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冠心病的辨证论治 中医无“冠心病”病名，但在古代医籍中却有很多类似此病证的记载。汉以 前，《素问·藏气法时论》：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，背肩胛间痛， 两臂内痛。”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕 发旦死。”《素问·痹论》：“心痹者，脉不通。”这些描述与冠心病的症状无 大出入，另外从汉以前的文献中可以看出，心痛与胃病早有所鉴别。后因两者治 疗有互通之处，不免混同起来。到了明代，又强调在辨证上划清范围，这是历史 发展的过程。 汉以后，《 要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“师曰：“夫脉当取太过 金匮 不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸 痹心痛者，以其阴弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而 迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”，“胸痹不得卧”。以上叙述与冠心病十 分相似。并指出系因阳虚或痰涎水饮为病，治则以除痰通阳为主。仲景此说一直为 后世所沿用。目前临床证明，栝蒌薤白白酒汤、桂枝枳实生姜汤等8方，均可用于 冠心病的治疗。可见《 要略》对冠心病的认识已比汉以前跨进一步。 金匮 心律失常为冠心病的常见症，古代则多列于心悸、怔忡、惊悸等证的范围。心 悸的论治，最早见于仲景《 论》。如《 论·太阳病脉证并治》云：“ ， 伤寒 伤寒 伤寒 脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤是治疗心悸的祖方，其药物组成，后 人概括为七分阳药，三分阴药，重点则放在心阳方面。清代叶天士、吴鞠通等把炙 甘草汤中的参桂姜枣删去，加入白芍，或用生鳖甲汤煎药，一变而成纯养阴的 ， 方剂 补充了前人的不足。《 金匮要略》有半夏麻黄丸治心下悸。心下悸是否即心悸，各 注家有争论，因心下是胃的位置。但《 要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有“卒呕 金匮 吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”的记载，所言应属心悸， 故后世总结《 伤寒论》、《 金匮要略》治心悸辨证有二：一曰虚，二曰饮。唐宋 学者多从之。 宋《三因方》治惊悸分：①受惊在心胆经；②因事不从心致气郁涎聚，在心 肺经；③因冒暑湿，塞闭诸经；并强调五饮停蓄使人惊悸。 明《证治准绳》对悸证分为：①心气虚；②心血虚；③阴精不足；④相火妄动； ⑤郁火；⑥水气凌心；⑦痰。论治包括养阴、清热、除痰、降火、安神等。至此， 治疗已大为发展。《景岳全书》对怔忡惊悸，辨证虽有心肝肾之分，但强调阳统乎 阴，心统乎肾。虽指出宜辨寒热痰火，但强调益气养阴，滋培根本。张景岳对任何 病证都主张补肾，对心悸怔忡自不例外。 清代大致继承了前人的学术思想，但处方用药思路更为广阔，比较突出的是 王清任。他指出治胸痛用的木金散，若无效则须用血府逐瘀汤。王氏治疗胸痛倡 用活血祛瘀的治则，颇具有独创精神。 当然，前人所说的心悸、心痛、胸痹等，其内容并不一定全属冠心病。胸痹 这一病名唐宋还有所发展，与仲景所论不全相同。可见 的一种证，可包括 中医 西 多种病； 一种病，也可包括 多种证，要搞中 结合，首先应掌握前 医 西医 中医 西医 人的理论与经验，加以总结提高，弄清哪些理法方药对何种病证有疗效。故没 辨证首先要辨明病位。本病《 》称“真心痛”，其病位在心已为千古之 内经 定论，其次要详审病机。笔者认为本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存， 但期间有先后主次缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚， 但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为 阴阳。气血是阴阳派生的，因此轻则反映为气虚血虚。重则为阴虚阳虚。心虚的 特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。《内 经》所谓阳中之阳心也，故全身