肺气肿的诊断实用标准[整理].pdfVIP

实用标准文档 肺气肿的诊断标准 1 ．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2 ．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而 加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3 ．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响 增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4 ．胸部 X 线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动 度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5 ．肺功能检查示残气容积 / 肺总量（ RV/TLC ）＞ 35% ，第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 （FEV1/FVC ）＜ 60% ，最大通气量（ MBC ）占预计值百分比＜ 80% ，吸氧 7 分钟后肺泡氮 冲洗率＞ 2.5% 。 根据残气容积 / 肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度： 35%-45% ； 中度： 46%-55% ； 重度：＞ 56% 。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1 ）肺气肿型（ Pink Puffer 、 PP 型， A 型）； （2 ）支气管炎（ Blue bloater BB 型， B 型）。（见表） 阻塞性 肺气肿 的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺 部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如 慢性支气管炎 、支气管 哮喘 、肺结核 等病史， 气急逐渐加重， 肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量 比值减低，小于 60% ，或最大通气量占预计值 80% 以下，气体分布不均，弥散功能减低， 经 支气管扩 剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。 文案大全 实用标准文档 阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无 临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感 气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、 穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起 后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候 转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢 性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊 柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心 浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿 啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。 可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅 于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即 肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体 格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动 脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程 完全逆转，可并发肺心病，进而发生