《建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书》.docxVIP

建设项目职业病危害预评价报告审核（备案） 申请书 建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请 书 项目名称 建设单 位（公章） 申请日期 项目名称 I 项目地 址 1 I 项目性质 I 新建口 改建口 扩建口 技术改造口 技术引进口 I I I 法定代表人 项目负责人I I I 联系人 系电话 总投资概算（万元）职业卫生投 总投资概算（万元） 职业卫生投 资概算（万元） 资概算（万元） 邮政编建设单位地址 邮政编 设计单位 预评价单位 职业病危害类别 I 轻微口 一般口 严重口 申请类别 I 备案口 审核口 I申报材料： II □ 1.申请建设项目职业病危害预评价审核 或备案的公函 （2份） | | 口 2.建设项目 职业病危害预评价审核（备案）申请书 （2份）| □ 3.属于卫生部建设项目职业卫生审查范围的证明文 件（复印件） （2份） | | □ 4.建设项目 职业病危害预评价报告 （1份） I I □ 5.职业病危害预评价机构的资质证明 （影印件） （1份） II □ 6.建设项目职业病危害预评价报告专家 评审意见（含复核意见、专家签名）（1份）I I 口 TOC \o 1-5 \h \z 7.职业病危害预评价报告修改说明 （1份）| | □ 8.职业病危害预评价工作委托书（复印件） （1 份） II □ 9.委托申报的，应提供委托申报 证明 （1份） I | 1 |主管部门意见： I I I 主管部门领导（签名）： （单位公章） | | 年 月 日