健康评估 健康评估的概念和重要性 第二章 健康史评估.pptVIP

问诊对象及资料的类别 问诊主要对象是被评估者本人，一般来说，获取的资料最多、最可靠。 次要对象为其他相关人员（知情者） 资料类别： 不同的方法 主观、客观 不同的时间 现时、既往 主观资料：问诊所获得的健康资料，包 括被评估者的自述、亲属的 代述、其他知情者的描述的 被评估者生理，心理社会各 方面的资料。 客观资料：通过身体评估、实验室或器 械检查所获得的有关被评估 者健康状况的结果 现时资料：被评估者现在发生有关疾病 的状况，比如患病的经过、 自身感受等等 既往资料：是指在此之前的健康状态， 比如以前的健康史，治疗史、 对治疗和护理的反应等。 （6）结束 当把需要的资料获取后，应该先把资料向被评估者做一个简要的小结，核对清楚资料的正确性，尽量消除被评估者的各种疑虑，最后结束前客气的再一下还有没有要说的，如果没有，咱们下次有需要再联系。 1、充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作， 而不感到过分紧张和疲劳。 　　2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任。 　　3、善于休息，睡眠好。 　　4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。 　　5、能够抵御一般感冒和传染病。 6、体重适当，身体匀称，站立时头和 肩的位置协调。 　　7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。 　　8、牙齿清洁，无龋齿，牙龈颜色正常， 无出血现象。 　　9、 头发有光泽，无头屑。 　　10、肌肉丰满，皮肤有弹性。 造成亚健康状态的原因 适应力下降 焦虑 该型态中常见的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 营养失调：高于机体需要量 排便失禁 便秘 感知性便秘 有便秘的危险 活动无耐力 持家能力障碍 躯体移动障碍 睡眠型态紊乱 感知改变。 单侧感觉丧失。 决策矛盾。 思维过程改变 恐惧 焦虑 自我形象紊乱。 自我认同紊乱。 角色紊乱。 社交孤立。 社交障碍 性功能障碍 性型态改变 个人应对失效 家庭应对无效：妥协 精神困扰 四、问诊的注意事项 1. 护理问诊不同于医疗问诊 2. 关心、体贴、尊重被评估者 3. 语言通俗易懂，简明具体 4. 注意问诊的目的性、系统性和必要性 5. 注意非语言的沟通 6.注意特殊情况的问诊 该型态中常见的护理诊断 5、睡眠与休息型态 主要涉及个体睡眠、休息和放松的模式，包括24小时睡眠与休息的质与量、白天精力是否充沛，以及促进睡眠的辅助手段的使用情况 睡眠型态：睡眠时数、入睡与觉醒时间、夜间醒 转次数？原因？白天小睡的时间和方 式？ 睡眠质量：休息后精力充沛？ 睡眠异常：类型？原因？ 辅助睡眠：药物？其他方式？ 该型态中常见的护理诊断 6、认知与感知型态 涉及机体神经系统的感知功能与脑的认知功能，前者主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉和痛觉，后者主要包括思维能力、语言能力、定向力与意识状态等 感知：疼痛？部位、性质、程度、持续时间？ 听力？视力？ 认知：思维能力：记忆？推理？判断？ 语言能力：失语？构音障碍？ 定向力：定向障碍？ 意识状态：意识清晰？ 该型态中常见的护理诊断 7、自我概念型态 涉及个体对自己的个性特征、社会角色和身体特征的认识与评价，并受价值观、信念、人际关系、文化、他人对个体的评价的影响 如何看待自己？ 自我感觉？ 情绪？相关因素？ 该型态中常见的护理诊断 8、角色与关系型态 涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质，包括个体对其家庭、工作和社会角色感知 就业？ 角色适应？ 家庭结构与功能？ 与他人交往？ 家庭对病人患病或住院的看法？ 经济收入？ 该型态中常见的护理诊断 9、性与生殖 主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力 性功能：性生活满意？改变？障碍？ 生育：女性月经史、生育史？ 该型态中常见的护理诊断 10、压力与压力应对型态 涉及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的适宜或不适宜的反应、对压力的认知与评价及其应