西医内科诊疗技术 4.5.2诊断与鉴别诊断 慢性肾衰竭 临床表现 2020.pptxVIP

西医内科诊疗技术—慢 性 肾 衰 竭—临 床 表 现陈晓艳病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗临 床 表 现一、水、电解质、酸碱代谢紊乱二、蛋白质、糖类、脂类代谢紊乱三、代谢产物潴留引起各系统症状5.内分泌紊乱1.三个“可多可少”：水、钠、钾1.蛋白质代谢紊乱1.呼吸系统表现2.消化系统表现2.“一低一高”：低钙高磷6.神经肌肉表现2.糖类代谢紊乱3.血液系统表现7.骨骼病变3.“一酸”：代谢性酸中毒3.脂类代谢紊乱4.心血管系统表现病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗一、水、电解质、酸碱代谢紊乱1.三个“可多可少”2.“一低一高”3.“一酸”病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗1.三个“可多可少”：水、钠、钾一、水、电解质、酸碱代谢紊乱原因：摄入、排出1.三个“可多可少”摄入少排出多摄入多排出少2.“一低一高”多少3.“一酸”病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗1.三个“可多可少”：水、钠、钾一、水、电解质、酸碱代谢紊乱水肿：补充过多，肾排尿减少；①水补充过少、多尿。脱水：1.三个“可多可少”②钠正常：135~145mmol/L。高钠：摄入过多，尿量减少；低钠：过度限盐、使用排钠利尿剂、水过多。2.“一低一高”正常：3.5~5.5mmol/L。③钾高钾：摄入过多、输入库存血等；少尿；3.“一酸”低钾：摄入过少；排钾利尿、腹泻等。病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗2.“一低一高”：低钙高磷一、水、电解质、酸碱代谢紊乱血钙：2.25~2.75mmol/L；正常值：血磷：0.97~1.61mmol/L。1.三个“可多可少”钙摄入不足、吸收欠佳原因：活性维生素D缺乏低钙高血磷致低血钙酸中毒2.“一低一高”GFR下降，尿磷排出减少高磷3.“一酸”低钙高磷危害：诱发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病。病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗3.“一酸”：代谢性酸中毒一、水、电解质、酸碱代谢紊乱原因：肾小管泌H+功能障碍、泌NH4+障碍；肾小管对HCO3-的重吸收能力下降。1.三个“可多可少”表现：食欲不振、呕吐、乏力、呼吸深长。危害：加重肾性骨病、营养不良、心血管并发症。2.“一低一高”3.“一酸”病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗二、蛋白质、糖类、脂类代谢紊乱1.蛋白质代谢紊乱2.糖类代谢紊乱3.脂类代谢紊乱病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗1.蛋白质代谢紊乱二、蛋白质、糖类、脂类代谢紊乱蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)；表现：肾小管对HCO3-的重吸收能力下降。1.蛋白质代谢紊乱蛋白质分解增多、合成减少；原因：负氮平衡；2.糖类代谢紊乱肾脏排出障碍。3.脂类代谢紊乱病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗2.糖类代谢紊乱二、蛋白质、糖类、脂类代谢紊乱表现：糖耐量减低；1.蛋白质代谢紊乱低血糖症。原因：胰高血糖素水平升高；2.糖类代谢紊乱胰岛素受体障碍。3.脂类代谢紊乱病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗二、蛋白质、糖类、脂类代谢紊乱3.脂类代谢紊乱表现：高脂血症；1.蛋白质代谢紊乱血浆极低密度脂蛋白、脂蛋白a水平升高；高密度脂蛋白水平降低。2.糖类代谢紊乱3.脂类代谢紊乱病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗三、代谢产物潴留引起各系统症状1.消化系统表现2.呼吸系统表现3.血液系统表现4.心血管表现5.内分泌紊乱6.神经肌肉表现7.骨骼病变病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗1.消化系统表现三、代谢产物潴留引起各系统症状慢性肾衰竭最早的表现。食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔氨臭味。1.消化系统表现胃黏膜糜烂消化性溃疡2.呼吸系统表现消化道出血。3.血液系统表现4.心血管表现5.内分泌紊乱6.神经肌肉表现7.骨骼病变病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗2.呼吸系统表现三、代谢产物潴留引起各系统症状体液过多、严重酸中毒气短气促、Kussmaul呼吸；1.消化系统表现体液过多、心功能不全肺水肿、胸腔积液；2.呼吸系统表现3.血液系统表现肺泡毛细血管渗透压增加、肺充血尿毒症毒素尿毒症肺水肿。4.心血管表现5.内分泌紊乱6.神经肌肉表现7.骨骼病变病因与发病机制临床表现辅助检查诊 断概 述慢性肾衰竭治 疗3.血液系统表现三、代谢产物潴留引起各系统症状促红细胞生成素分泌减少营养不良、缺铁①肾性贫血红细胞寿命缩短1.消化系统表现胃肠道慢性失血2.呼吸系统表现3.血液系统表现血小板功能降低②出血倾向4.心血管表现凝血因子活性降低5.内分泌紊乱抗凝血酶6.神经肌肉表现③血栓形成倾向凝