妊娠糖尿病的诊断和治疗.pptx

妊娠糖尿病的诊断和治疗PP-HM-CN-0201 糖尿病合并妊娠 1原有糖尿病基础上妊娠(Diabetes mellitus in pregnancy)妊娠期间的糖尿病 1妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM (GDM, Gestational diabetes mellitus)妊娠期糖尿病 1 妊娠期间按GDM标准诊断的DM中国2型糖尿病防治指南(2013年版)妊娠糖尿病类型糖尿病合并妊娠vs.妊娠期间的糖尿病妊娠早期就发现血糖升高需要胰岛素治疗产后血糖异常继续存在妊娠期糖尿病（GDM）妊娠糖尿病的80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标 1产后血糖大部分是NGT，少数为IGR是糖尿病的后备军及高危人群1.李玲.中国实用内科杂志 2010.30(9):787-789.妊娠糖尿病类型妊娠糖尿病的影响对孩子的影响妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发 1（早产、巨大儿、羊水过多、死胎、自然流产、胎儿畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症 、新生儿死亡或脑损伤等）妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升，妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病 2对母亲的影响妊娠糖尿病的妇女妊高症发生率升高 3变成糖尿病的可能性明显升高 （产后6个月-28年，糖尿病累积发病率2.6%-70%）4代谢综合征的危险性增加李玲.中国实用内科杂志 2010.30(9):787-789.Clausen TD et al. Diabetes Care 2008;31(2):340-6.杨慧霞. 妊娠合并糖尿病——临床实践指南. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2013：77. Kim C et al. Diabetes Care 2002. 25(10):1862-8.低危因素 美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病共识（2010年1月）1具备下列全部条件，才称之为低危：①年龄＜25岁②妊娠前体重正常③种族属于糖尿病低度流行④一级亲属中无已知的糖尿病患者⑤无糖耐量异常的历史⑥既往无不良妊娠结局American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33(Suppl 1): S11–S61.糖尿病筛查时机 中国卫生部妊娠糖尿病诊断行业标准 1（ 2011年7月1日制定，2011年12月1日强制执行）①有高危因素，首次孕检进行糖尿病筛查，采用非妊娠期的诊断标准②所有未确诊糖尿病的孕妇，妊娠24-28周进行GDM筛查。2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)筛查方法 中国卫生部妊娠糖尿病诊断行业标准 1（ 2011年7月1日制定，2011年12月1日强制执行）（一）两步法筛查 第一步测定空腹血糖：FPG≥5.1 mmol/L ，诊断GDM；4.4 mmol/L ≤FPG ≤ 5.1 mmol/L者进行第二步：75g OGTT，如果OGTT结果异常，则诊断为GDM 或者第一步，进行50克 GCT，结果异常者进行第二步75g OGTT ：如果50g GCT血糖≥11.1 mmol/L，即测FBS，FPG异常诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT（二）一步法筛查75g OGTT，采血3次：0；60分；120分2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)筛查具体实施方法 1、 葡萄糖粉重量选择：根据需要选择50克或75克葡萄糖粉（如果是1分子结晶水的葡萄糖，所需要的葡萄糖粉重量分别是55克；82.5克葡萄糖粉剂）2、试验前准备：孕妇于试验前3天正常进食，试验前禁食8小时以上，试验当天早晨空腹采肘静脉血测定空腹血糖，然后将50克葡萄糖粉溶于200毫升左右温开水中；75克葡萄糖粉溶于300毫升左右温开水中，充分拌匀后，嘱其5min内服完。从喝第一口计时开始，50g GCT者于服糖后1小时抽肘静脉采血测血糖；75g OGTT者于服葡萄糖后1、2小时分别抽肘静脉采血测血糖。妊娠期间的糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病学会 1，2013年 符合下列任何一项标准：妊娠期空腹血糖≥7.0 mmol/LOGTT 2小时血糖≥ 11.1 mmol/L随机血糖≥11.1 mmol/L（中华医学会糖尿病学会指南提出应 2周内复查2013年WHO 2 提出：以上之一即可诊断）中国2型糖尿病防治指南(2013年版)Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):341-63.糖尿病合并妊娠的诊断标准 中国卫生部行业标准 1 2011年12月1日执行（产科医生制定）符合下列任何一项标准：糖化血红蛋白≥ 6.5%（采用NGSP/DCCT标准化的方法）妊娠期空腹血糖≥7.0 mmol/LOGTT 2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L注：如果没