动态思维在女性生殖系统疾病MR诊断中初步应用.pptVIP

动态思维在女性生殖系统疾病MR诊断中的初步应用-1;例一体检;三例通过动态思维都很容易获得了正确诊断;方法四80% 准确率;综合影像思维——“静态”是基础;动态思维的优势---“谁用谁知道”;动态思维与静态思维的关系——“动静结合”;名人观点;第一部分：诊断基础的动态思维;一、检查前准备和检查技术;MR检查技术;MR检查技术;MR检查技术;本例为交界性浆液性囊腺瘤;卵巢肿瘤TIC：恶性的曲线比良性或交界性的更陡峭、强化幅度更显著; 二、卵巢和子宫的生理性动态变化;卵巢位置分布与形态结构两侧多不对称。 卵巢大小、形态因年龄而异。 卵巢和卵泡的MRI表现具有多样性，不仅与年龄有关，也随月经周期变化。 与妊娠相关改变：如卵巢黄素囊肿。;正常19岁;32岁;56岁;卵巢生殖功能的周期性变化 ;性激素的合成;LH作用于卵泡膜细胞，产生雌H.和雄H. FSH作用于颗粒细胞，产生雌H.;卵巢功能性囊肿（包括卵泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿）;黄体囊肿MRI 表现a 盆腔横断面脂肪抑制FSE T2WI：左侧卵巢呈不均匀高信号（箭）。b FSPGR 动态增强扫描延迟期影像：左侧卵巢内的黄体囊壁较厚，强化明显（箭）。;黄体囊肿：２４岁女性，与巧克力囊肿鉴别：前者为一次出血且为排卵后的黄体期；后者反复出血、T2黑点征、卫星灶等综合考虑;卵巢黄素化囊肿;双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿：38岁孕妇、双胞胎，呈双侧卵巢多囊性肿物;子宫绒癌伴双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿;完全性葡萄胎伴卵巢卵泡膜黄素囊肿;生理性盆腔积液（右图为出血性） ;年龄： 月经周期： 妊娠相关性改变：如子宫内膜异位的蜕膜化改变;主要有子宫前倾前屈、后倾、后屈、此外还有水平位，侧倾侧屈等。一般成年女子子宫正常姿势是轻度前倾前屈位。 过度后倾位、后屈位、后倾后屈位和过度前倾前屈位都可能影响受孕。 过倾过屈的子宫本身就可能存在子宫和宫颈的先天发育不良，宫颈管细长、狭窄或闭锁;24岁正常子宫;2.子宫内膜因月经周期的动态变化;分泌中期;月经期第３天-３１岁;结合带厚度：正常小于8mm，可排除子宫腺肌症；大于12mm可疑腺肌症。 但本例月经第一天结合带大于12mm，为生理性。如T2WI或T1WI伴高??号有助鉴别。根据经验，月经第1、第2天易出现此生理性增厚。;30岁健康妇女MR检查自愿者：子宫肌层收缩所致假性病灶 右图月经第一天，左图月经第三天。 子宫收缩时局部血液被挤出、即导致含水量降低。有报道TSE检出率9%，HASTE或SSFSE检出率72%–75%;子宫肌层短暂收缩：42岁女性，T2WI－FSE示局限低信号隆起类似腺肌症。;子宫肌层短暂收缩：38岁女性子宫肌瘤，T2WI－SSFSE示局限低信号隆起类似腺肌症。;3.妊娠相关子宫变化;4.子宫颈的生理变化;子宫颈非角化复层鳞状上皮;子宫颈鳞－柱交界;子宫颈转化区 （也称移行带、移行区、移行带区、转化带、转化区）;;转化区的位置;月经初潮前：转化区为线形。新老鳞柱交界几乎重叠，位于宫颈口内。 新生儿因母体内的雌激素作用，柱状上皮外移；幼儿期由母体内来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内;青春期（月经初潮后）： 雌激素的增多使柱状上皮再次外移至宫颈阴道部;育龄期（生育期）;围绝经期（绝经前）： 生理性鳞柱交界位于宫颈口;绝经后：雌激素水平低落，柱状上皮再次退至宫颈管内＝生理性鳞柱交界退回宫颈管内，大部分转化区位于宫颈管内。;柱状上皮异位或外翻;柱状上皮异位或外翻;53岁，宫颈癌？还是子宫内膜癌？;子宫颈管的解剖与生理变化;子宫腔 子宫颈管 子宫口;位于宫颈管内较高处的隐窝和腺体深处病变，临床三阶梯检查均易漏诊;月经期第３天-３１岁;*;一、临床表现的动态思维;卵巢表面上皮包涵囊肿：绝经后常见，双侧卵巢见多个卵泡样的囊肿（类似卵泡），是多数卵巢上皮性肿瘤的原发位置，如绝经后卵巢囊肿＞1cm，应注意排除卵巢囊腺瘤。功能性卵巢从未见于绝经后妇女。;*;*;34岁口服避孕药的子宫内膜和结合带变薄;口服避孕药3个月：22岁，子宫体球样增大、肌层信号增高、结合带变薄、内膜萎缩;卵巢过度刺激综合征：是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床并发症。 ;了解既往手术史有利于定位！本例女性、48岁，3年前因宫颈癌行子宫和左卵巢切除，右卵巢移置于右侧腹以避免放疗损伤。;MRI也有诊断缺陷，需结合临床