狂犬疫苗注射部位特别强调一定要在的成人南宁第四人民医院.ppt

狂犬病 南宁市第四人民医院内一科 宁小华 2 概述 ●狂犬病又称恐水症,为狂犬病病毒引走 的一种以侵犯中枢神经奈统为主的急性 人畜共患接触性传染病。多见于狗y狼 猫等食肉动物。人狂犬病通常由病兽以 咬伤方式,病毒随唾液进入人体。临床 表现为特有的恐水怕风、狂躁、恐惧不 安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等而 危及生命。病死率几乎100% 二)流行病学 1.传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源,家畜中以狂犬 为主,其次为猫、猪和牛、马等;野生动物,如蝙蝠 浣熊、臭鼬、狼、狐狸等,是发达国家和基本控制了 犬狂犬病地区的主要传染源。发展中国家的狂犬病主 要传染源是病(疯)犬,人狂犬病由病(疯)犬传播 者约占80%90%,其次为猫和狼。 患病动物唾液中含有多量的病毒,于发病前数日 即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性 2.传播途径 主要通过被患病动物咬伤抓伤,病毒自皮肤损 伤处进入人体。也可以由带病毒犬的唾液,经各种 伤口侵入,少数可在宰杀剥皮、切割等过程中被 感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可以经呼 吸道传播。粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结 膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔过等,均可 引起发病。此外,亦有经呼吸道及消化道传染的报 道 易感性 自然界中乎所有的温血动物对狂犬病病毒敏 感而思。人对狂犬病普遍易感。一般男性多于 女性。夏秋季发病率高于其他季节。人被病犬咬 伤后的发生率为15%~30%,被病狼咬伤后50%°60%。 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有:/(1)咬伤 部位:头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会。 (2)咬伤的严重性:创口深而大者发病率高(3) 局部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会 较少。(4)衣着厚受染机会少。(5)及时、全 程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。(6)被咬者 免疫功能低下或免疫缺陷者,发病机会多。 ●(三)发病机理 e狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力 发病原理分为三个阶段 ●①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入 侵后,在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖,约 4~6日内侵入周围神经,此时病人无任何自觉 症状 ●②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传 入神经迅速上行到达背根神经节后,大量繁殖 然后侵入脊髓和中枢神经系统,主要侵犯脑干 及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终 止于某部位,形成特殊的临床表现 ●③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿 传出神经侵入各组织与器官、如眼、舌、唾液 腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神 经核、舌咽神经核和舌下神经核受损,可以发 生呼吸肌、吞咽肌痉挛。 临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。 交感神经受刺激,使唾液分泌和出汘增多。迷 走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时 可发生心血管系统功能紊乱或猝死。 (四)临床表现 潜伏期长短不一,短的数日,长的数年, 多数13个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩 创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的 数量、毒力及宿主的免疫力也有关。受寒、 惊吓、劳累或悲痛可能成为发病诱因。 临床分为狂躁型和麻痹型。我国常见为狂躁 1.狂躁型典型病例临床表现分为三期 1)前驱期 大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差 心、周身不适等症状。对痛、声、风、光 等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。约 0%80%病人伤口部位机器附近有麻木、发痒 刺痛或虫爬、蚁走感。这是由于病毒繁殖刺 激周围神经元引起。本期持续14目