肾性高血压浅述.ppt

肾性高血压浅析  肾性高血压的定义 肾脏疾病所致的高血压称为肾性高血压 主要由肾血管疾病(如肾动脉狭窄)和肾实质性疾病 (如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等)所致; ●在肾脏疾病进展过程中可产生高血压,后者又加重肾 脏病变,使肾功能减退,形成恶性循环  与同等水平的原发性高血压比较 眼底病变更重 肾性高血压 血管并发症更多 更易进展成恶性高血压 预后更差  肾性高血压的分类 肾性高血压的分类 由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压,其发病率 分 肾实质性高血压在继发性高血压中占 第一位 类→肾血管性高血压→由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变,导致肾脏缺 血引起的高血压。  常引起高血压的肾实质性疾病 ●原发性肾小球疾病 急性肾衰竭 ●继发性肾小球疾病 肾小球性 糖尿病肾病 ·小管性疾病 狼疮肾炎 急性肾小管坏死 ●慢性间质性肾炎 慢性肾衰竭(约8o-90%) 反流性肾病 肾移植后(第1年约5o- 慢性肾盂肾炎 60%) 成人型多囊肾  肾血管性高血压 肾动脉本身病变 ·肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非特异性 大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、肾动脉栓塞 肾蒂扭曲、肾动静脉瘘等 肾动脉受压迫 腹主动脉瘤、其他机械性因素如肿瘤、囊肿、血肿、纤 维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症 等  肾性高血压发病机制 ●容量依赖性: ·占肾实质性高血压的9o%,由于肾脏排泄水钠能力减退, 出现水钠潴留,导致血容量增加,血压升高 肾素依赖性 肾实质、肾血管病变引起的肾缺血可刺激肾小球的球旁 细胞分泌大量肾素,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAS)使血管收缩、水钠潴留,血压升高  肾脏疾病 GFR↓ 肾血液灌流量↓ 肾实质破坏 钠水排出 肾素分泌↑ 钠水潴留 血管紧张素Ⅱ↑ 血容量↑ 外周阻力↑ 肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓ 心输出量↑ 高血压 肾性高血压的发生机制  肾性高血压的诊断 没有单独的诊断标准; 肾性高血压的诊断标准仍是原发性高血压的标准,根 据高血压的诊断标准确定其是否存在高血压病 ●根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病,然后再 需要鉴别是高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血 压 ●并注意排除其他继发性高血压(血管病、内分泌性、颅 内病等)。  高血压肾损害与肾性高血压的鉴别 高血压肾损害: 高血压病史常长于肾脏病病史,出现蛋白尿前一半有 年以上的持续性高血压 持续性蛋白尿(24h定量常小于2g),镜检有形成分少 视网膜、脑血管、心脏等靶器官的平行损害 肾早损检査提示肾小管损害大于或先于肾小球损害 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化