2016优质护理季度小结.docVIP

2015年四季度脑外科优质护理质量检查情况记录 一、检查内容：优质护理 二、检查者： 三、时间安排：2015年10月至12月 四、检查科室：脑外科 五、检查结果：平均分：97 合格率：100% 十月份 95.2 十一月份 96.24 十二月份 95 好的方面： 1、我科全面实施整体护理模式，对病人实施全面的优质护理，根据需要实行弹性排班。 2、我科基础护理质量基本到位，对大部分病人的基础护理到位。 3、护士均能遵医嘱执行病人各项治疗护理，病人病情变化时能做到动态观察，及时记录。 4、对患者的压疮、坠床、跌倒评估达到100%。 5、责任护士基本掌握病人的诊疗护理信息。 6、病人对医生护士知晓率提高，基本上都能够认识主管医生护士。 主要存在问题： 1、部分护理人员对急救物品、器材的操作、维护保养欠熟悉。 2、部分责任护士对患者的“八知道”内容掌握不全，条理性差，护理问题未体现首优原则。 3、责任护士中医知识不强，对病人的健康指导无针对性。 4、低年资护士对病人病情观察缺乏预见性，对专科知识欠缺。 5、个别责任护士责任心不强，巡视不及时，病房及床单元不能保持整洁。 六、科室具体存在问题： 时间 得分 责任人 住院号 扣分原因 十月份 95.2 责任护士对病人的睡眠、情志不了解。 阳性体征掌握不全。 1、护理措施落实不到位 2、对第一诊断不知晓 护理记录不完善 对手术名称不知晓 患者的床头柜摆放凌乱。 1、患者的床头柜摆放凌乱。 2、对患者关键的阳性体征不知晓 3、不清楚患者睡眠、排便情况 不了解患者关键的阳性体征 健康指导无专科性、针对性 护理评估不及时 1、床头柜物品放置无序 2、健康指导无专科性、针对性 1、患者的床头柜摆放凌乱。 2、指甲过长 1、护理问题未体现首优原则 2、健康指导无专科性、针对性 健康指导无专科性、针对性 床旁物品放置无序 深静脉无置管日期 1、记录不完善 2、床旁物品放置无序 抽问：低年资护士交接班制度不熟悉。 十一月份 96.24 床旁物品放置无序 对患者的证型不了解 3、护理问题未体现首优原则 不清楚患者睡眠、排便情况 指甲过脏、长 对患者关键的阳性体征不知晓 者的证型不了解 护理问题未体现首优原则 观察重点不清楚 用药不了解 患者睡眠、排便情况不清楚 1、患者关键的阳性体征不了解 2、患者睡眠、排便情况不清楚 3、健康指导无针对性 1、患者关键的阳性体征不了解 2、用药不了解 3、护理问题未体现首优原则 1、患者关键的阳性体征不了解 2、患者睡眠、排便情况不清楚 3、物品摆放凌乱。 1、指导患者有效咳嗽 2、关键的阳性体征不了 3、指甲过长 患者关键的阳性体征不了。 护理问题未体现首优原则 指甲过长 1、患者关键的阳性体征不了解 2、物品摆放凌乱。 抽问：1、对输液反应的抢救流程不熟悉。 十二月份 95 身卡与体位不符 2、不清楚患者睡眠、排便情况 3、健康指导无针对性 1、患者关键的阳性体征不了解 2健康指导无针对性 3、患者指甲过长 1、患者关键的阳性体征不了解 2、患者睡眠、排便情况不清楚 患者关键的阳性体征不了解 2护理问题未体现首优原则 3患者睡眠、排便情况不清楚 1、患者关键的阳性体征不了解 2、患者睡眠、排便情况不清楚 3、用药情况不了解 当班护士对病人的风险评估不全面。 2、护理问题未体现首优原则 患者关键的阳性体征不了解 健康指导无针对性 3、护理问题及措施不全面 当班护士对病人的风险评估不全面。 患者关键的阳性体征不了解 患者关键的阳性体征不了解 2、健康指导无针对性 3、护理问题及措施不全面 1、没有指导患者有效咳嗽 2、健康指导无针对性 3、重点药物无标识 抽问：护士对查对制度基本掌握 鱼骨图原因分析：优质护理存在的问题及分析（图见附页） 八、对策： 强化学习意识，提高护士主动学习自觉性，特别是中医理论知识的学习。 培养主动学习，把每月的“八知道”例如绩效考核。 提高护士职业素养，加强基础知识及专科知识培训以及沟通技巧的培训，规范操作行为。 转变护士观念，做到主动服务及感动服务，责任组长督导加强病房管理。 加强护理教学与临床实践相结合，学校教育应紧跟临床实践需要。 针对低年资护健康指导无针对性法 针对低年资护健康指导无针对性 法 环 料 其他 中医知识缺乏 风险意识不够 执行不严格 绩效考核不完善 激励机制不健全 科室考核不重视 病房条件较差 组长督导不够够 临床与学习脱节 培训方法少 培训资料单一 相关项目的不了解 不明 学习资料少 人 责任护士，缺乏沟通能力 健康指导培训少 制度执行不全 对评估单认知不足 主动学习差 自主学习差 责任心不强