肺部真菌感感染影像学特征.ppt

广东省第二人民医院 侵袭性肺部真菌感染 的影像学特征  概述 侵袭性肺部真菌感染( invasive pulmonary fungal infections,IPFI)分为原发性和继发 性2种类型 原发性IPF是指免疫功能正常、有或无临床症状的 肺部真菌感染 继发性PF是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的 肺部真菌感染,在临床上较常见  概述 ◇工PF常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐 球菌属、接合菌〔主要指毛霉)等。 ADS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植 后者容易出现T细胞免疫缺陷,而骨髓瘤、急性淋 巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷, 主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织 胞浆菌属等 粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细 胞缺乏或功能缺陷,主要易感菌为曲霉和念珠菌 属  概述 工PF最常见的胸部CT征象:结节、实变、磨玻 璃影( Ground- glass opacity,GGo) 结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管 而在其周围形成的出血坏死性病灶,或者是在支 气管末端形成的肉芽肿性炎症,由于肺外周带的 血管及支气管更为细小,更容易受到真菌的梗塞 或侵袭,因此结节更倾向出现于外周带  概述 工PF最常见的胸部CT征象:结节、实变、磨玻 璃影( Ground- glass opacity,GGo) 实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺 炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血 管导致出血性肺梗死两种病理机制 由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角,病 原菌更容易通过及播散 另外相对于上肺野,下肺野的血流速度更缓慢, 梗塞更容易发生,因此实变更倾向分布于下肺野  种常见工PF工的CT表现 、肺隐球菌病( Pulmonary Cryptococcosis) 新生隐球菌( Cryptococcus neoformans)是一种 薄壁,无菌丝体,芽生型的荚膜酵母菌,广泛存在与 自然界,特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中 吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径,根据患 者免疫状态的差别,隐球菌感染可局限于肺部,也可 经血行播散至中枢神经系统,骨骼及皮肤  种常见工PF工的CT表现 、肺隐球菌病( Pulmonary Cryptococcosis) T细胞免疫抑制者特别是ADs患者对隐球菌尤为易感, 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病,霍奇金病, 系统性红斑狼疮,大量类固醇激素使用等 免疫正常者隐球菌病发病率低,且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症,病程较隐匿  种常见工PF工的CT表现 、肺隐球菌病( Pulmonary Cryptococcosis) T细胞免疫抑制者特别是ADs患者对隐球菌尤为易感, 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病,霍奇金病, 系统性红斑狼疮,大量类固醇激素使用等 免疫正常者隐球菌病发病率低,且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症,病程较隐匿  种常见工PF工的CT表现 、肺隐球菌病( Pulmonary Cryptococcosis) 肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结 节或肿块影,以及肺叶或肺段分布的实变影,其中孤 立性或多发的肺结节最多见 少见的℃T表现包括胸腔积液,肺门淋巴结肿大,弥漫 性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张 或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式  种常见工PF工的CT表现 、肺曲霉病( Pulmonary Aspergillosis) 根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同,肺部曲霉感 染有四种表现形式 曲霉肿( Aspergilloma) 过敏性支气管肺曲霉病( Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA) 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病( Semi-invasive aspergillosis chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) 侵袭性肺曲霉病( Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)