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工程桩基验收原始记录表 工程名称： 施工单位： 编号： 序号 桩编号 基准点高程(m) 前视(m) 后视(m) 开孔高程 (m) 护筒顶高程(m) 护筒入土深度(m) 护筒顶至(m) 桩顶设计高程(m) 桩有效 长度(m) 验孔日期 备 注 入岩高程 孔底高程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 总承包单位 （签字) 记录人： 年 月 日 监理单位 （签字）： 年 月 日 建设单位 （签字）： 年 月 日 质量员： 年 月 日 注：1、本表三方签字后生效 一式三份 总承包单位、监理单位、建设单位各一份