慢性肾衰PPT演示课件.ppt

非透析治疗 血液透析 透析疗法 肾脏替代治疗 腹膜透析 肾脏移植 * [慢性肾功能衰竭的透析治疗] 透析指征 （肌酐清除率）Ccr=10ml/min左右时即可开始透析。其它参考指标： 1、BUN28.8mmol/L(80mg/dl)。 2、SCr707.2umol/L(8mg/dl)。 3、高钾血症。 4、严重代谢性酸中毒。 5、水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心衰等）。 6、并发严重贫血（Hct15%)、心包炎、高血压、消化 道出血、神经精神病变。 * * * 二、血液系统表现 2、出血倾向 出血时间延长 血小板第3因子活力下降 血小板聚集和黏附功能异常 ——透析可纠正出血倾向 3、白细胞异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱 ——易感染，透析后可改善 * 三、神经、肌肉系统症状 1、精神症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等 严重者出现精神异常 2、神经、肌肉系统症状 神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐 肾衰晚期：周围神经病变 （手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症”） * 四、胃肠道症状 食欲不振是最早期的表现 与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。 体重下降 消化道出血，多由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡 血透患者肝炎病毒感染 * 五、皮肤症状 1、常见难以忍受的皮肤瘙痒 钙盐在皮肤及神经末梢沉积 继发性甲旁亢 2、尿毒症面容 肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 * 六、肾性骨营养不良 又称“肾性骨病”（ Renal Osteodystrophy ） 病因：1,25(OH)2VitD3缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 营养不良 铝中毒及铁负荷过多 症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折 临床症状出现较晚，早期诊断依靠骨活检。 * 七、内分泌失调 1、血浆肾素正常或升高 2、血浆1,25(OH)2D3降低 3、血浆促红细胞生成素降低 4、肾是多种激素（胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素）的降解场所，肾衰时其作用延长。 5、性功能障碍 八、代谢紊乱 1、基础代谢率下降（体温过低） 2、低蛋白血症 3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、低HLDL） 4、高尿酸血症 5、糖耐量异常 * 九、继发感染 感染部位：常见肺部感染、尿路感染。 常见细菌感染；偶有真菌感染； 血透病人肝炎病毒感染。 原因：与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关 是尿毒症病人主要死亡原因之一。 * 十、水、电解质、酸碱平衡失调（1） 1、钠、水平衡失调 水钠潴留： ——引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭 * 十、水、电解质、酸碱平衡失调（2） 2、钾平衡 [高钾原因]： 长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药 摄入增加 输库存血 代谢性酸中毒 肾衰时低钾血症罕见，主要见于肾小管疾患者 * 高钾血症 心电图监测：T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽 房室传导阻滞，窦房传导阻滞， 心跳骤停。 神经肌肉系统：乏力，迟缓性瘫痪，便秘 * 十、水、电解质、酸碱平衡失调（3） 3、代谢性酸中毒 [原因]：代谢产物的潴留 肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退