房间隔穿刺术李述峰-学习资料.pptVIP

先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针 穿刺针方向稍向前（逆钟向） 房间隔穿刺基本步骤－5 穿刺针微调 针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础 A． 房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相对狭长的区域；B. 当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左心房后壁；C. 通过适度逆钟向旋转针尖（指向3~4点钟）使之更偏左前时，则前进空间会增大 。 左室有关心律失常消融的替代途径和必要补充 二尖瓣球囊扩张术 经皮左心耳堵闭术 先天性心脏病导管介入治疗 左心房-股动脉循环支持 建立到左房的导管通路 房间隔穿刺意义 既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术 既往曾行房间隔缺损补片(人造补片)手术 明确的左房血栓 明确的左房粘液瘤 房间隔穿刺禁忌 严重心脏、胸廓或脊柱畸形 凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗 下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成 下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等 血流动力学不稳定 房间隔穿刺禁忌 主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线 房间隔右心面 房间隔左心面 房间隔解剖特征 中央仅厚约1mm左右 房间隔解剖特征 中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位 房间隔穿刺针和鞘 影像学 X线 RAO（45o~60o） 为主 X线 PA