心脏电生理检查及射频消融基本操作知识.pdf

. 心脏电生理检查及射频消融基本操作知识 目前，射频消融术（ RFCA ）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上 是 RFCA 中的重要部分。在此将心脏电生理检查和 RFCA 作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。 一、基本操作需知 1、病人选择及术前检查： 2 、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 3 、心腔置管： HRA 、CS 、HBE 、RVA 、LA 、PV 、LV 4 、体表和心脏内电图： HRA 、CSd …CSp 、HBEd …HBEp 、RVA 、PV 、Abd 、Abp 5 、电生理检查：刺激部位： RA 、CS、LA 、RV 、LV 6 、刺激方法： S1S1、S1S2、S1S2S3、RS2 7 、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测 8 、消融：点消融、线消融 9 、能量控制：功率、温度、时间 10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它 二、血管穿刺术 经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而 RFCA 则需要多部血管穿刺。心动过速的类型或消融方 式决定血管刺激的部位。 1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管； 2 、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径； 3 、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。 例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉 （放置HRA 、 HBE 、RVA 和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置 CS 导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导 管。 三、心腔内置管及同步记录心电信号 根据电生理检查和 RFCA 需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。 1、HRA ：高位右房导管常用 6F 放置於右房上部，图形特点为高大 A 波，与体表心电图 P 波起点相同， V 波较 小或不明显。 2 、HIS ：希氏束导管常用 6F ，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大 A 大 V ，A 、V 波振幅相当， H 波清 楚。 3 、RV ，右室导管常用 6F，放置於右室尖部，局部心电图为大 V 波，无 A 波，与体表心电图 QRS 波相同。 4 、CS: 冠状窦电极可用 6F4 极（极间距 1cm）或专用塑形的 6F10 极（极间距 2 －8 －2mm ）导管，经颈内或锁 骨下静脉插管易於进入 CS ，理想位置应将导管最近端电极放置在其口部（ CSO），局部电图特点：多数病人 A ＞V ，A 波时相在 P 波终末， V 波与 QRS 同相。 5 、左室导管常用 7F4 极大头电极，主要同於标测消融，其部位取决於消融的靶点部位。 ;.. . 四、心脏程控刺激 心脏电生理检查中常选择高位右房和右室尖作为心房和心室的刺激部位，特殊情况下可选择心脏任一部位 进行刺激。程控刺激的主要目的在於评价心脏起搏和传导系统的电生理特征，诱发和终止心动过速。刺激强度 常选择 1.5～2.0 倍刺激阈（恰好夺获心房或心室的刺激强度） 。常规刺激方法为 S1S1 增频（递减周期）刺激和 S1S2 单早搏或多早搏（ S1S2S3、S1S2S3S4）刺激。 五、药物试验 用於心动过速诊断和评价的药物试验有 Atropine 、lsoprenaline 激发试验和 ATP （腺苷）抑制试验。主要用 於消融消融前后以评价消融效果。 1．Atropnie 试验：多用於 PSVT 病人，尤其是 AVNRT 基础电生理检查不能诱发心动过速者。静脉注射 0.02～