内科学-肺结核PPT演示课件.ppt

左下叶肺炎 治疗前 左下叶肺炎 抗炎治疗两周后 * 慢性阻塞性肺疾病 * 支气管扩张 * 支气管扩张 * 结核球与周围型肺癌 肺癌 结核球 * 急性粟粒性肺结核 肺泡癌 * 吸入性肺脓肿 空洞性肺结核 * 肺结核的化学治疗（化疗） 化学治疗的原则 早期、规律、全程、适量、联合。 整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。 * 肺结核的化学治疗（化疗） 2. 化学治疗的主要作用 杀菌作用 迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，并减轻组织破坏。 防止耐药菌产生 能防止获得性耐药变异菌的出现。 灭菌 能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌。 * 化学治疗的生物学机制 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用。 结核病灶中包括4种生长速度不同的结核分枝杆菌群： A群菌（快速繁殖菌）： 代谢旺盛、生长繁殖快。存在于巨噬细胞外，致病力强，传染性大，多在早期活动性病灶和干酪液化病灶内。对A群菌的作用强弱依次为：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。 B群菌（慢繁殖菌）： 处于半静止状态，多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。对B群菌的作用强弱依次为：吡嗪酰胺、利福平、异烟肼。 * 化学治疗的生物学机制 C群菌（间断繁殖菌）： 处于半静止状态，可突然间歇性短暂生长繁殖。对C群菌作用强弱依次为：利福平、异烟肼。 D群菌（完全休眠菌）： 处于休眠状态、不繁殖，数量很少。抗结核药物对D群菌无作用。 * 化学治疗的生物学机制 耐药性 自然变异 中断治疗或不规则用药，导致继发耐药。 间歇化学治疗 结核分枝杆菌与抗结核药物接触后，能够产生不再繁殖的延缓生长期。这样就产生了间歇治疗方法。 * 化学治疗的生物学机制 顿服. 药物杀菌效果取决于血清中药物的高峰浓度（顶峰浓度），高峰浓度越高，杀菌效果越好。所以将药物的一日剂量一次顿服可产生良好的杀菌效果。 * 常用抗结核药物 ? 异烟肼（isoniazid, INH, H） ? 利福平（rifampicin, RFP, R） ? 吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA,Z） ? 链霉素（streptomycin, SM, S） ? 乙胺丁醇（ethambutol, EMB, E） * 统一标准化学治疗方案 1. 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E），顿服，连用2个月。 巩固期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP，R），顿服，连用4个月。 简写为：2HRZE/4HR * 统一标准化学治疗方案 1． 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），隔日1次或每周3次，顿服，连用4个月。 简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3 * 统一标准化学治疗方案 2． 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，连用4～6个月。 简写为：2HRZSE/4～6HRE * 统一标准化学治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案 间歇日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用6个月。 简写为：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 * 统一标准化学治疗方案 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：I