中医急诊科诊疗常规.pdf

第十六章 中医急诊科诊疗常规 第一节 感冒（急性上呼吸道感染） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 ．中医诊断标准 （1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 （2 ）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 （3 ）四时皆有，以冬春季节为多见。 （4 ）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多 2 ．西医诊断标准： （1）病毒感染，秋冬春季多见： （2 ）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、 声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。 （3 ）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。 （二）证候诊断 （1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔 薄白，脉浮紧或浮缓。 (2) 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。舌边尖 红，苔白或微黄，脉浮数。 (3) 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬， 无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 (4) 临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药汤剂口服 1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒 方剂：荆防败毒散加减。 . 荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、 薄荷（后下） 2 ．风热犯表： 辛凉解表，宣肺清热。 方剂： 银翘散加减。 连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦 根 3．暑湿袭表：解暑祛湿解表 方剂：新加香薷饮加减。 香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 4 ．气虚感冒：益气解表，调和营卫 方剂：参苏饮加减 人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、 生姜、大枣 5．. 阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。 方剂：加减葳蕤汤加减。 生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇 （二）辨证使用中成药 1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰 , 用于风温肺热病属痰热阻肺证 清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病 , 神昏 , 中风偏 瘫, 神志不清 双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳 嗽、咽痛 2 ．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。 维 C银翘片：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热所致的流行性感冒 藿香正气胶囊：解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏 重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。 （三）针灸治疗 列缺，风驰，合谷，肺俞等 （四）其他治疗 ;. . 1．对症治疗 2 ．抗菌药物治疗 3．抗病毒药物治疗 三、护理 1．一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。 若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。 2 ．病情观察，做好护理记录。 密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。 药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报 告医师，配合处理。 3．给药护理 风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。 风热感冒者，汤药宜温服。 4 ．饮食护理 饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。 风寒感冒者