入院记录(内科上消化道出血).docVIP

[xx医院] 姓名：[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 科室：[科室] 住院号：[住院号] 床号：[床位] PAGE 第PAGE 1页 入 院 记 录 姓名： [姓名] 籍贯： [籍贯] 性别： [性别] 年龄： [年龄] 民族： 苗族 病史陈述者： 患者本人 职业： [职业] 婚姻状况： 可靠程度: 可靠 住址: [住址] 入院日期： [住院日期] 记录日期： 2011-02-23 14:26 主 诉： 恶心、欲呕伴黑便7天 现病史： 7天前无明显诱因出现恶心、欲呕，无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。伴黑便。大便呈黑色、质软。既往有胃溃疡2年病史，曾于1年前在黄平县人民医院住院治疗（具体不详）治愈后于近日复发右上腹疼痛、恶心、欲呕伴黑便。遂于今日就诊我院。病后精神饮食差，小便正常。 既往史：既往有胃溃疡病史2年，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。否认传染病史，无药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生于 原籍 ，生活条件 一般 ，无 疫水疫区涉足及放射性毒物接触史，无 不良嗜好。 月经及婚育史：月经 规律 14 3-5 28-30天，末次月经时间 ，经量 中等 ，无 痛经。 岁结婚， 育有 子、 女， 配偶及子女健康状况：体健。 家族史：否认 家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体 格 检 查 体温T ℃，脉搏P 次/分，