第三节 特殊类型胃炎.pdfVIP

第三节 特殊类型胃炎 (一)感染性胃炎 一般人很少患除幽门螺杆菌之外的感染性胃炎，但当机体免疫力 下降时，如艾滋病患者、长期大量使用免疫抑制剂者、严重疾病晚期 等，可发生各种细菌(非特异性细菌和特异性细菌如结核、梅毒)、真菌 和病毒(如巨细胞病毒)所引起的感染性胃炎。其中急性化脓性胃炎 (acute purulent gastritis)病情凶险，该病常见致病菌为甲型溶血性链球 菌、金黄色葡萄球菌或大肠杆菌，化脓性炎症常源于黏膜下层，并扩 展至全层胃壁，可发生穿孔，内科治疗多无效而需紧急外科手术。 (二)化学性胃炎(病) 胆汁反流、长期服用 NSAID 或其他对胃黏膜损害的物质，可引起 以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变。 胃大部分切除术后失去了幽门的功能，含胆汁、胰酶的十二指肠液长 期大量反流入胃，由此而引起的残胃炎和吻合口炎是典型的化学性胃 炎(病)改变，治疗上可予促胃肠动力药和吸附胆汁药物(如硫糖铝、铝 碳酸镁或考来烯胺)，严重者需作Rous-en-Y 转流术。 (三)Menetrier病 本病特点是：①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；② 胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和 主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；③胃酸分泌减少；④低蛋白血症( 由 蛋白质从胃液丢失引起)。本病多见于 50 岁以上的男性。诊断时注意 排除胃黏膜的癌性浸润、胃淋巴瘤及淀粉样变性等。因病因未明，目 前无特效治疗，有溃疡形成时予抑酸药，伴有幽门螺杆菌感染者宜根 除幽门螺杆菌，蛋白质丢失持续而严重者可考虑胃切除术。 (四)其他 嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎(如胃 克罗恩病、结节病)、放射性胃炎(放射治疗引起)、充血性胃病(如门脉 高压性胃病)等。痘疮样胃炎(varioli form gastritis)表现为内镜下见胃体 或(及) 胃窦有多发性的小隆起，其中央呈脐样凹陷，凹陷表面常有糜烂， 活组织病理学检查见胃黏膜以淋巴细胞浸润为主。痘疮样胃炎多与幽 门螺杆菌感染或服用NSAID 有关，但亦有病因不明者。 (胡品津)