消化道出血诊治思路军总论坛北医三院消化科丁士刚.ppt

内镜治疗成功率 张佳莹 丁士刚等 北医三院 2010 N=223 内镜治疗失败患者的 Forrest 分级 张佳莹 丁士刚等 北医三院 2010 N=43 内镜治疗失败患者的转归 张佳莹 丁士刚等 北医三院 2010 N=43 内镜治疗失败率： 7.7%(17/223) 1.5%(3/223 ） 首次内镜治疗失败的临床指标 （多因素 Logistic 回归分析） 临床情况 p OR OR 的 95% C.I. 下限 上限 既往消化道出血史 0.017 2.81 1.21 6.54 PLT≥100× 10 9 /L 0.008 0.07 0.01 0.5 病变大小≥ 2.0cm 0.009 7.11 1.63 31.1 Ia 0.000 10.4 2.84 38.1 休克 0.011 3.06 1.3 7.22 张佳莹 丁士刚等 北医三院 2010 内镜治疗失败需手术治疗或死亡者临床指标 （多因素 Logistic 回归分析） 临床情况 p OR OR 的 95% C.I. 下限 上限 Ia 0.008 9.97 1.82 54.6 伴随疾病数量＞ 1 0.022 9.58 1.38 66.4 张佳莹 丁士刚等 北医三院 2010 ? 一般建议对再出血的病例可以再次内镜治疗 ? 如果内镜治疗失败应请外科会诊 ? 如果有条件，对内镜治疗失败的患者可以用经皮血管栓塞 术替代外科治疗 ? A second attempt at endoscopic therapy is generally recommended in cases of rebleeding ? Seek surgical consultation for patients for whom endoscopic therapy has failed. ? Where available, percutaneous embolization can be considered as an alternative to surgery for patients for whom endoscopic therapy has failed Ann Intern Med. 2010;152:101-113 . 急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIH) ? 流行病学 ? 危险分层 ? 内镜检查时机 ? 内镜治疗指征 ? 内镜治疗方法的选择 ? 再出血的处理 ? NSAIDs 、抗血小板药物与 ANVUGIH ? 典型病例 ANVUGIH 与 NSAIDs 及抗血小板药物 ? 门急诊就诊患者使用 NSAIDs 药物的比例高达 12.84% ， NSAIDs 使用相 当广泛，且总费用高； ? 服用 NSAIDs 药物消化道症状发生率高达 30.9% 。 ? 高危因素 : 年龄 65 岁； 既往消化溃疡及并发症史；服用高剂量或多种 NSAIDs ； 合并服用糖质皮激素或抗凝药 张月霞 蓝宇 北京消化年会 2010 J Gastroenterol 2009;44 (Suppl XIX): 44-52 ANVUGIH 与 NSAIDs 及抗血小板药物 服用小剂量阿司匹林的患者在上消化道出血时是否 应停用，何时恢复？ 有上消化道出血病史的患者，如需服用 NSAIDs/ 阿 司匹林如何预防再次出血？ ? 对于服用小剂量阿司匹林并发生急性溃疡出血的 患者，一旦心血管并发症的风险超过再出血的风 险，就应尽早恢复阿司匹林治疗。 ? In patients who receive low-dose ASA and develop acute ulcer bleeding, ASA therapy should be restarted as soon as the risk for cardiovascular complication is thought to outweigh the risk for bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113 . ? 在急性溃疡出血的时候，是否停用阿司匹林要依 据每个人的具体情况，通过评估心脏和胃肠道危 险因素，权衡发生血栓和出血并发症的风险 Decision for di