休、复学申请表.docVIP

甘肃省义务教育阶段学生休(复)学申请表 学生姓名 性别 休学前班级 学籍号 复学后班级 户籍所在地 身份证号码 家庭住址 联系电话 休 学 复 学 ① 原 因 家长签名：　　　　　 年 　月 　日 家长签名： 年 月 日 ② 班 主 任 意 见 班主任签名：　　　　　 　　　 年 　月　 日 班主任签名：　　　　　 　　年 月 日 ③学校意见 经研究决定： 1．准予休学（休学期自　　　年　　月至 　　　年　　月止），在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。 2．休学期满，须按时到校就读；如不能按时复学者，请续办休学手续。 学校盖章 经办人签名： 　　　年　 月 　日 学校盖章 经办人签名： 　　　年　 月 　日 ④ 学籍主管部门 意 见 （学籍管理专用章） 经办人签名 年 月 日 休学 复学 办理 流程 1、学生因病经诊断需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；学生在一学期内连续请病假时间超过一学期总学时三分之一仍不能到校上课的；因出国等其他原因，需要休学的。学生因病休学，由学生(或监护人)持县级及以上医院诊断证明、病历书、和医药费票据，到所在学校领取休(复)学申请表，填写好表头及休学原因后，经班主任签署意见，学校同意，加盖公章，到上级学籍主管部门办理休学手续。 2、休学期限原则为一年，若在休学期满后病未痊愈，需要继续休学的，需续办休学手续。 3、休学期满后经学生(或监护人)持县级以上医院病愈证明书、休(复)学申请表提出复学申请，经班主任签署意见，学校同意，加盖公章，到上级学籍主管部门办理复学手续。