预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务流程大纲纲要大纲.doc

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 孕产妇 结合孕产期保 健，提供艾滋病、梅毒、 乙肝检测及咨询服务 孕 艾滋病感 染孕产妇 梅毒感 染孕产妇 乙肝病毒 感染孕产 妇 未感染孕 产妇 期 常规孕产期保健服务 定期 检测 应 用抗病毒药 物 预 防机会性感 染 规范治疗 疾 病治疗 监测肝功 能 定期随访 定 期随访 定期 随访 住院分娩、 安全助产服 务 产 时 产妇应用抗病毒 药物 产 妇 应 用抗病毒药物 产 儿 童 应 用抗病毒药物 喂 养指导与支持 定 期随访与检测 预 防机会性感染 儿童 预防性治疗 定期随访检测 先天梅毒治疗 儿童 注射乙肝疫苗 、 乙肝免疫球蛋 白 提供转 介服务 后 常规产后保健及 儿童保健服务、关怀支持 服务 图 1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 1 / 4 终止妊娠 转介到疾病预防控制中心： 随访管理或转抗病毒治疗医院 云南省推荐两个方案： 咨询抗病毒治疗 点医生 调整方 （有 有条件医疗保健机构） 方案一： 妊娠 14 周或之后发现，尽早开始使用 至分娩结束， AZT 、3TC、LPV/r ( 或 EFV) 1.监测毒副反应： 3 预防性 婴儿：NVP或 AZT方案（ 6～12 小时内） 血常规、尿常规（月） 或 CD 4＞350/mm 指导选择抗病毒 用药方案 方案二： 交通不便等： 肝功、肾功能、甘油三酯（ 3 月） 药物方案 孕 14 周或之后发现用 AZT 临床症状和体征 临产用 AZT 、NVP 、3TC 2.服药依从性 分娩后 AZT 、3TC 咨询效果 ：意义，服药期间的反应等 婴儿： NVP 、AZT( 6～12 小时内） 定时、不漏服 ( 提醒与记录 ) 转抗病毒治疗点处理 艾 滋 妇幼保健机构提供产前检查、保健指导等 病 母 婴 3 转当地抗病毒治疗医院 到指定医院分娩 ㈠孕期保健服务 CD 4≤350/mm 阻 抗病毒治疗医院提供抗病毒治疗（尽早开始，不管孕周） 断 抗体检测 （+） 服 （知情不拒绝） ㈡CD4检测 务 继续妊娠 （首次产检 流 检测时间记录 （妇幼保健机构管理） 疾控中心） 程 在保健手册 （避免重检） 和漏检） （三）孕产妇 HIV 感染状况及免疫状况监测：发现妊娠、产后 4-6 周做 CD4检测（孕期 3-6 月），发现妊娠、孕 32-36 周做病毒载量： 产时发现，来不及转诊就在本机构 ①规范性服用抗病毒药物 1 月以上 阴道分娩 （四）安全助产 或病载＜ 1000 拷贝/ml （无产科禁忌症） 产时服用抗病毒药物情况 指定的医疗保健机构分娩 ②择期剖宫产：孕 38 周 详细记录在产科病历中 常规保健 随访次数： 1、3、6、9、12、18 月龄进行随访 建议到保健机构 生长发育监测 ㈣HIV 暴露儿童保健与指导 感染状况监测 喂养指导：奶粉配制、安全饮用水及奶瓶卫生、个人卫生等 免疫接种：未排除感染麻疹疫苗不接种卡介苗、等减毒活疫苗 ①出生后 4～6 周进行第一次干血斑早期检测（详见检测流程） ，（+） 尽快采集第二次血样本进行第二次早期检测， （+），诊断儿童 HIV 感染 ㈤HIV 暴露儿童早期检测及 HIV 抗体检测 （—） 满 3 月干血斑检测 （+）, 尽快再次干血斑检测 （+） 诊断儿童 HIV 感染 ②未进行早期检测或早期检测结果阴性者，于 12 月龄或 18 月龄进行艾滋病抗体检测 （—）报告“婴儿 HIV 感染早期诊断检测结果阴性” ㈥预防性应用复方新诺明 ①产妇 CD 4＜350/mm（无硫胺过敏史） （+） 艾滋病抗体确证试验 3 早期诊断报告（ +） ②儿童 CD4百分比＜ 25% 反复出现机会性感染临床症状 母亲应用抗病毒药物＜ 4 周 产妇：产后 42 天转介到疾病预防控制中心 （六） 转介 早期检测阳性 转抗病毒治疗医院进行抗病毒治疗 2 / 4 婴儿 随访 18 月龄 HIV 抗体检测、确证试验阳性 转疾病预防控制中心 符合抗病毒治疗转抗病毒治疗医院抗病毒治疗 孕早期（ 14 周前） 孕早期发现 ①各提供 1 个疗程的治疗 首选普鲁卡因青霉素 (孕 14 周前) ②性伴同时治疗 通过胎盘预防 98%以上的先天梅毒 孕晚期（ 28 周后） 孕中期、晚期发现：立刻给予 2 个疗程的抗 梅毒 治疗 ㈠治 疗 2 个治疗疗程间隔 4 周（最少间隔 2 周） 第二个疗程在孕晚期进行 临产时发现：立即给予治疗 ①孕期：①治疗后每月做一次定量 TRUST 若发现再次感染或复发 立即再开始一个疗程的梅毒治疗 ㈡ 随 访 ②临时随访 （治疗机构负责） ②分娩后：血清 RPR检测 第一年，每三个月检查一次，以后每半年检查一次，随访 3 年 梅 ㈢安全助产 毒 母 婴 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 阻 抗体