急诊科重点病种急诊服务流程培训资料.docxVIP

资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word word可编辑 中国人民 中国人民 解放军第一五二医院 Th. 2531J1 念f Pv L? A 解放军第二五三医院 急诊医学科 二0—三年十二月 重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障 患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我 院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。 重点病中包括：急性创伤、 急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼 吸衰竭、休克、急性中毒八种。 重点病种急诊服务流程图 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 、急性创伤急诊服务流程 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word word可编辑 10分钟内 20分钟内 12 30分钟内 急性心梗急诊服务流程 紧急评估 严 F 气道阻塞 有无气道阻塞 —1 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 r 呼吸异常 神志是否清楚 清除气道异物，保持、 气道通畅；大管径管 吸痰；气管切开或者 插管 无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160?325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5?20^g/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2?4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估/ 10分钟） 迅速完成12导联的心电图 4 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 4 ■ 5 回顾初次的12导联心电图 ? 1 6 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* 7 ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 f ST段抬高性心肌梗死（STEM） 辅助治疗** （根据禁忌症调节） 受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15?20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACE） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 16 13 溶栓治疗 ?入院溶栓针剂至血管的时间w 30分钟 t 胸痛发作时间W 12小时 14 17 10 r1 非ST段抬高心肌梗死（NSTEM） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 炉受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GP n b/rn a拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类 收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续ST段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 早期介入治疗的适应症和时机存 在争议。给予最理想药物治疗后 仍有明显进行性的或反复发生缺 血才介入治疗 11 19 中低危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 性受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPnb/皿a拮抗剂 J ^20 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 4否 广 21 收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续 ST段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影 22 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 90分钟内 LBBB左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： 受体阻滞剂：普奈洛尔10?30mg/次，3?4 次/日或1?3mg缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25?25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg,此后75mg/d，连续8天 普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/ （ kg- h）静脉滴注；低分子肝素 3000?5000U皮下注射，Bid GPn b/ rn a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10 口 g/（kg- h）静脉滴注12小时；替罗非班10 口 g/kg静脉推注，继以0.15 口 g/（kg - min）维持48小 时 ACEI/ARB卡托普利 6.25?50mg Tid，氯沙坦50?100mg Qd,厄贝沙坦 150?300mg Qd 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除三、急性心衰的急诊服务流程 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 三、急性心衰的急诊服务流程 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除四、急性脑卒中急诊服务流程 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 四、急性脑卒中急诊服务流程 word word可编辑 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除五、急性