（优质医学）血栓的预防与管理.ppt

评估下肢DVT脱落的风险 1 血栓的稳定性 急性期血栓容易脱落 亚急性和慢性不容易脱落 * 评估下肢DVT脱落的风险 1 下肢DVT超声诊断方法 ①急性血栓（0—14天）：低回声或无回声、静脉增粗、不能压瘪、偶见漂浮血栓、有血流信号或无血流信号。 ②亚急性血栓（15—30天）：回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。 ③慢性血栓（30天以上）：中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血液反流。 * 评估下肢DVT脱落的风险 1 判断血栓急、慢性 ①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性或慢性。 ②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓！ ③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降慢性。 ④肢体临床症状：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80%有些没症状。 * 评估可能发生严重PTE的风险 2 肺栓塞发生情况： 国内一项研究表明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE，其中75%无症状，4%为致死性。 * 评估可能发生严重PTE的风险 2 （1）PTE严重程度与血栓发生部位有关 腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子脱落堵塞肺动脉主干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是来源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20% * 评估可能发生严重PTE的风险 2 严重PTE会议资料： 某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料，其中1例死亡。 2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适；1例术后第2天鉴于D-二聚体明显升高，超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生用手按压股总静脉后电话通知骨科。 * 评估可能发生严重PTE的风险 2 （2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关 左右下肢静脉特殊解剖结构： ①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂静脉成锐角； ②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用； ③部分人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和膜状结构。 * 评估可能发生严重PTE的风险 2 （2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关 尤其注意理念改变： ①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。 ②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE的机会多于左下肢 * 评估可能发生严重PTE的风险 2 （3）发生严重PTE的可能情况 不稳定血栓—急性血栓 大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓 右下肢血栓比左下肢更容易脱落 * 预防血栓脱落的护理 3 （1）已成为共识护理措施 ①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置 ②保持大便通畅，避免排便用力 ③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者 ④尽量减少搬运和翻身拍背等震动 某院补充规定： ①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带 ②建立了院内血栓“危急值”报告制度 * DVT“危急值”报告范围： a.靠近心脏的粗大静脉内的血栓（髂静脉、股静脉） b.急性血栓（管腔宽、低回声） c.活动度大的血栓粘附性差的血栓 * 彩超报告“危急值”处理流程： a.病房护士接B超室电话报告深静脉血栓“危急值”时，立即在“危急值报告登记本”上登记，并通知医生。 b.责任护士携带简易呼吸器等必要的物品和药品，到B超室接病人回病房；如为步行或乘坐轮椅去检查的患者，应改用平车运送。 c.责任护士见病人后，第一时间向患者或家属交待血栓的潜在风险，并告知患肢禁止活动。 d.患者回病房途中，注意防止颠簸；同时观察患者呼吸情况；如有呼吸困难、胸闷、咳嗽、心慌等症状应警惕肺栓塞的发生；如发生呼吸、心脏骤停立即就地抢救。 e.返回病房后安置好患者，立即通知医生由其向患者家属交待血栓的风险，并进行针对性治疗。护士及时执行医嘱并给予患肢抬高、制动等，床头悬挂“患肢制动”警示牌，并做好相关的护理记录。 f.严格床头交接班，按护理级别进行护理。 g.做好健康教育 * “危急值”患者健康教育： a.您发生血栓后可能无任何症状，但存在的风险很大，其最大的危害是血栓脱落发生肺栓塞，轻者表现为胸闷、咳嗽、咯血