卫生监督巡查相关记录表.docxVIP

卫生监督医疗现场巡查记录表 编号： 被监督人 法定代表人/负责人 地 址 联系电话 卫生监督员 、出示执法证件、说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行现场检查发现： 口.未取得有效的〈〈医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 口 .1 无〈〈医疗机构执业许可证》。 口.2 〈〈医疗机构执业许可证》超过有效期。 口.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 C2. 未取得〈〈医师执业证书》〈〈乡村医生执业证书》从事诊疗活动。 a. 未取得〈〈护士执业证书》从事护理活动。 3.超出〈〈医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 邙.未建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。 CB.使用后的一次性医疗用品未进行分类存放，未毁形、消毒、焚烧。 n.未建立消毒产品进货验收制度。 邙.未设紫外线消毒设施，未按规范进行消毒和记录。 邙.未建立门诊日志、处方。 未发现以上问题。 陪同检查人员:卫生监督协管员: 陪同检查人员: 医疗卫生监督巡查意见书 被监督人 法定代表人/负责人 地 址 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： 口.立即停止诊疗活动。 口.立即停止无证人员 的执业活动。 C3.不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 3.要建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。 邙.使用后的一次性医疗用品应进行分类存放，并毁形、消毒、焚烧。 C6.要建立消毒产品进货验收制度。 n.处置室、治疗室应设紫外线消毒设施，并按规范要求进行消毒和记录 C8.要建立健全门诊日志、处方。 以上 条整改意见，请立即落实。 当事人签收:卫生监督站名称并盖章: 当事人签收: 生活饮用水卫生监督巡查记录表 被监督人 法定代表人/负责人 地 址 水源类型：口地表水 口地下水 联系电话 供水人口（万人）： 卫生监督员 、出示执法证件、说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行现场检查发现： 口、没有卫生许可证 口、没有建立生活饮用水卫生管理制度。 a、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。 3、没有索取与生活饮用水接触的输、 配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生 许可批件、 产品检验合格证明等相关资料。 邙、没有本年度水质检测报告书。 ZB、直接从事供、管水人员 没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格 证明。 n、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。 邙、没有配备水净化设施、设备。 邙、没有配备消毒设备、设施。 口 0、供水设施周围25米内有污染源 口1、供水设施未上锁 口2、溢流管没有防蚊虫设施 口3、溢流管与下水道相连 口4、二次供水设施每年未清洗 1-2次 口5、未发现以上问题。 注：集中式供水检查 1-9、15项，二次供水检查 1-6、10-15项。 当事人签名： 卫生监督员签名： 证件号： 年 月 日 年 月 日 生活饮用水卫生监督巡查意见书 被监督人 法定代表人/负责人 地 址 电 话 监督意见： 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： 口、持有卫生许可证 口、 建立生活饮用水卫生管理制度。 a、建立水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。 3、索取与生活饮用水接触的输、 配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可 批件、广品检验合格证明等相关资料。 邙、提供有资质的检验机构出具的本年度水质检测报告。 CB、直接从事供、管水人员取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。 n、在水源防护地带设置固定的告示牌。 邙、配备水净化设施、设备。 邙、配备消毒设备、设施。 口 0、供水设施周围25米内没有污染源 口1、供水设施上锁 口2、溢流管有防蚊虫设施 口3、溢流管与下水道不得相连 口4、二次供水设施每年清洗 1-2次 以上 条整改意见，请你单位及时落实。 当事人签收： 卫生监督站名称并盖章: 年 月 日 年 月 日 学校卫生监督巡查记录表 被监督人： 法定代表人/负责人： 地 址： 联系电话： 卫生监督员 、出示执法证件、说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行现场检查发现： 口、未成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。 Q、未任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。 邙、未配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，传染病发病期间专 门负责本校学生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。 3、未将传染病防控工作纳入年度工作计划。 邙、未将健康教育纳入年度教学计划。 E6、无学校传染病突发事件防控工作应急预案。 萱、无传染病疫情报告卡。 址、未建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。 邙、未建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。 口0、未建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。 口1、未使用符合国家卫