（优质医学）人机对抗.ppt

* * ④呼气 expiratory phase总结 注意保证呼气时间!!! 注意防止医源性呼气阻力增高 !!! * 人机对抗 总结 ①吸气触发 trigger 触发灵敏度、流速触发、auto-peep ②送气 flow delivery 流速饥饿、压力上升斜率 ③吸－呼切换cycle 吸气时间设置、调整，呼吸频率, Esense ④呼气 expiratory phase 呼气时间、呼气阻力 * 基本模式与参数的调节 模式的选择 支持模式是否恰当 VA/C PA/C PSV 其他模式 APRV 参数 支持力度是否充分 VCV VT 波形 方波/递减波 PCV/PSV Ti PC/PS * 处理流程①——是否紧急？ * 处理流程②——顺藤摸瓜 * * 人机不同步至今仍然是常见的问题 * Patients undergoing mechanical ventilation frequently develop respiratory distress, often referred to as fighting the ventilator Dysynchrony is a term which describes a patient fighting the ventilator * * 重症COPD患者接受PSV。 线表示患者开始吸气触发呼吸机。 细黑箭头提示无效触发。 注意吸气延迟时间。 无效触发既发生在呼吸机送气的吸气相和呼气相。 在流速波形上可以清楚地辨认出无效触发。 在吸气期，骤然增加吸气流速，在呼气期则表现为呼气流速的骤然减低。见白箭头。 * 重症COPD患者接受PSV。 线表示患者开始吸气触发呼吸机。 细黑箭头提示无效触发。 注意吸气延迟时间。 无效触发既发生在呼吸机送气的吸气相和呼气相。 在流速波形上可以清楚地辨认出无效触发。 在吸气期，骤然增加吸气流速，在呼气期则表现为呼气流速的骤然减低。见白箭头。 无效触发 重症COPD患者接受PSV 流速 气道压力 食道内压 * 无效触发的原因 触发灵敏度的设置 触发类型 压力触发 流量触发 触发值大小 Auto-PEEP * Auto-PEEP引起的无效吸气努力 * Auto-PEEP增加吸气触发做功 呼气末 气流方向 －3cmH2O 5 +10 cmH2O 气流方向 吸气初 －14cmH2O 膈肌收缩胸内压下降 －1 cmH2O * 加用PEEP可降低吸气触发做功 * 双触发 吸气峰流速过低 吸气潮气量过小 呼气切换过早 * 误触发 触发过于灵敏 气道内形成痰液 管路中积水 管路漏气 心脏震动 * 误触发 * ①吸气触发 （trigger）总结 在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流量触发优于压力触发 吸气触发灵敏度设置原则：在不引起误触发的前提下越灵敏越好 设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP * 人机对抗原因 ①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase * 送气 flow delivery 送气不同步 压力型通气PC、PSV 容量型通气VC 送气流速固定 送气流速可变 * 容量型通气 VC 潮气量 = 吸气流速×吸气时间 吸气流速固定易产生流速饥饿（P-T曲线观察） 增加吸气流速相对能增进同步性，减少对抗，降低吸气做功（50-60L/分） * 送气阶