心梗合并消化道出血血抗栓治疗.pptVIP

急性冠脉综合征合并消化道出 血时抗血小板、抗凝治疗 宁波市第一医院 心脏中心周宏林主治医师 、 Case report 患者刘某某,60岁,安徽籍,因“突发胸痛3小时”被送至我院 急诊EKG:下壁、后壁、右室导联ST段抬高;肌钙蛋白:049ng/ml 在急诊室进行入院前准备、家属谈话时,患者突发“三度AB”继之 频发室早、室颤”,立即电除颤6次、静脉注射“倍他乐克、利多 卡因、吗啡”等,患者生命体征稳定后收住入院 入院后查体:P8次/分、BP126/92mmHg(多巴胺)、神志清、颈 静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,HR80次/分,律齐、心音低、无杂音 腹部无异常。 既往史:无“高血压、糖尿病、高血脂”史,无手术史,无溃疡病史 、 Case report 入院后相关化验回报:急诊肾功能+电解质:肌酐625umo/ BUN567mmo/、K429mmo/,凝血全套+D2聚体:正常范围 入院诊断:冠心病、急性下壁、后壁、右室心肌梗死、心室颤动、电 复律后、心功能级( killip分级) 入院后治疗:因患者经济困难拒绝行急诊介入治疗,给予抗凝、抗血 小板、调脂、抑酸保护胃黏膜、补液、升压。入院后拟行溶栓治疗 复查心电图提示下壁导联(avF)ST段有所回落,结合患者之前 出现过的心律失常,考虑血管再通可能,遂改为阿司匹林、氯吡格雷 低分子肝素、欣维宁四联抗血小板治疗。 、 Case r