（精品课件）糖尿病足的介入治疗.ppt

例4 球囊扩张后 胫前动脉及腓动脉血流改善 * 例4 球囊扩张胫前动脉、 足背动脉 * 介入治疗后胫前动脉、足背动脉血流改善 例4 介入治疗前胫前动脉、足背动脉狭窄、部分闭塞 * * Thank You For Your Attention! * 术前：介入科医师对患者病情了解甚少，难以全面把握，为患者选择最佳治疗方案 术中：病情变化处理存在不利因素？监护：手术操作太熟练不需要还是不了解重要性？ 术后：观察处理及随访病人更到位 经皮血管腔内成形术（PTA）步骤 动脉血管穿刺 PTA术前血管造影 导丝通过动脉狭窄或闭塞段血管 导管通过狭窄段 造影证实进入正常腔道 交换导丝、选择球囊导管引入、肝素化 扩张球囊-抽瘪球囊 退出球囊、术后造影 * PTA术并发症 穿刺部位出血、血肿 假性动脉瘤 动脉痉挛 动脉粥样斑块脱落、急性血栓形成 动脉内膜损伤 血管穿孔或破裂 球囊破裂 * PTA术后处理 穿刺部位压迫止血或留置导管鞘 肝素抗凝、阿司匹林抗血小板 降纤或溶栓 前列地尔等扩血管 * 我科介入治疗概况 2008年2月——2013年5月 糖尿病足住院患者463例次 下肢动脉造影87例次，2例正常，（82例患者）85例次存在狭窄和（或）闭塞病变髂-股-腘动脉：闭塞病变46例次、单纯狭窄病变39例； 膝下动脉：至少1支闭塞病变79例次，单纯狭窄病变3例； 膝下闭塞病变中以胫后动脉闭塞比例最高，为62/79例次（78.5%），胫前动脉闭塞54/79例次（68.4%），腓动脉闭塞45/79例次（60%），足背动脉闭塞48/79例次（60.8%）。 * 我科介入治疗概况 2008年2月——2013年5月 2例患者介入治疗失败 成功介入治疗79例次 单纯球囊扩张54例次，其中2例单纯球囊扩张术1年后因血管再闭塞再次介入治疗获得成功 置入髂动脉或股动脉血管内支架25例次 * 我科介入治疗概况 2008年2月——2013年5月 介入治疗的79例糖尿病足患者中有4例介入术后进行了踝关节以上大截肢，但降低了介入术前预期的截肢平面，保肢率94.9% 12例患者术后进行坏疽足趾切除，术后创面愈合良好 无手术死亡病例，手术并发症为局部血肿6例，假性动脉瘤形成2例，血管破裂2例，经过局部加压或血管覆膜支架置入后治愈 * 我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨 2008年2月——2013年5月 方法 Fontaine分级法II~IV级糖尿病下肢动脉病变患者，已成功实施下肢动脉介入术并完成随访的患者共79例 随访分析患者介入治疗的血管病变进展情况，将血管病变进展狭窄达到50%及以上的患者纳入再狭窄组，所有干预血管病变狭窄程度均小于50%纳入通畅组 * 我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨 2008年2月——2013年5月 结果 随访到79例下肢动脉介入术后患者，通畅组27例，再狭窄组52例，共成功实施介入干预治疗血管共129条 再狭窄及通畅组患者首次介入手术时性别、年龄、吸烟率及高血压患病率、高血压病程，低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平均无差异。 * 我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨 与通畅组比较，再狭窄组患者糖尿病病程较长（14.6±7.3 vs. 3.6±2.5年，P 0.01），糖化血红蛋白较高（8.6±1.5% vs. 7.3±1.3%，P 0.01），纤维蛋白原水平较高（3.49±1.15g/L vs. 2.93±0.74g/L，P0.01） 从血管病变部位及程度看，膝下动脉与膝上动脉相比，再狭窄发生率高（73.1%（38/52）vs. 39.0%（30/77），P 0.01） 闭塞病变，膝下动脉介入治疗后再狭窄显著高于膝上动脉（80.1%(25/31) vs. 48.3%(28/58)，P 0.01） 动脉病变越重，介入治疗后再狭窄发生率越高 * 我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨 结论 糖尿病下肢动脉病变患者介入治疗后再狭窄发生率较高，膝下动脉再狭窄发生率高于膝上动脉 介入手术时血管病变越严重，术后发生再狭窄风险越高 糖尿病代谢因素和纤维蛋白原升高可能是导致再狭窄的原因，适合介入治疗的糖尿病下肢动脉病变患者适宜尽