内科学 肾小球疾病 肾病综合征的诊断课件.pptx

肾病综合征的诊断南阳医学高等专科学校内科教研室讲师：邱晓梅教学目标熟悉掌握肾病综合征的诊断肾病综合征的鉴别诊断[肾病综合征的定义]是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症侯群。三高一低：大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d水肿总胆固醇＞6.5mmol/L低蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L[肾病综合征的病因]儿童、青少年：微小病变型肾病、系膜增生性肾炎；过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等肾病综合征的病理生理与临床关系肾小球基底膜通透性脂尿漏出蛋白↑低蛋白血症高胆固醇血症蛋白尿血浆胶体渗透压↓脂蛋白合成↑水分潴留在组织间隙内有效血循环量↓肝脏合成蛋白质↑醛固酮↑抗利尿激素↑肾小球滤过率↓肾小管对水、钠回吸收↑（水、钠潴留） 原尿生成↓少尿水肿临床分型原发性90%单纯性肾病 ：三高一低肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一血尿：RBC大于10/HP高血压氮质血症：BUN大于10.7mmol/L血补体CH50，C3反复下降继发性：SLE，APN，乙肝肾先天性：较少见病理分型微小病变(MCNS)非微小病变局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 系膜增生性肾炎(MsPGN)膜性肾病(MN)膜增生性肾炎(MPGN)毛细血管内增生性肾炎（EnPGN)临床表现1.凹陷性水肿临床表现2.严重者可有胸水，腹水，阴囊水肿3.尿少4.肾炎性肾病患儿可有血尿和高血压5其它：腹泻，面色苍白，精神萎靡并发症1.感染：临床以皮肤、呼吸道、腹膜炎、尿路感染多见。 2.低血容量休克及肾衰 。 3.肾小管功能紊乱。 4.蛋白质热卡营养不良。 5.微量元素缺乏，铜，铁、锌， 6.内分泌功能紊乱，如生长迟缓，肾性骨病。 7.高凝状态和血栓栓塞。实验室检查尿常规：蛋白定性+++，尿蛋白定量3.5g/d,是主要诊断依据。目前提议用，尿蛋白/尿肌肝3.5为肾病范围的蛋白尿。肾炎性肾病可见红细胞及管型血浆白蛋白30g/l，白蛋白/球蛋白比例倒置，α2、β球蛋白和纤维蛋白原增加，γ球蛋白下降，血沉增快血清胆固醇增高肾功能:可有暂时氮质血症血清补体：肾炎性肾病时降低诊 断 四大特征：三高一低（一高一低为主）大量蛋白尿：定性 +++ ~ ++++ 定量 24H尿蛋白大于3.5g 低蛋白血症：血浆白蛋白小于30g/L 高脂血症：胆固醇大于6.5mmol/L 不同程度的水肿鉴别诊断急性肾炎：部分病人表现有大量蛋白尿 ，胆固醇增高。IgA肾病：部分病人表现血尿加蛋白尿，需作肾活检。狼疮肾炎：借助狼疮血清血检查确诊紫癜肾炎：追问病史，肾活检。慢性肾炎：据病史体检，实验室检查，腹部B超可以鉴别。课堂测评?1.什么是肾病综合征？2.肾病综合征诊断的必备条件是什么？演示完毕，感谢聆听南阳医学高等专科学校内科教研室讲师：邱晓梅