微创理念在妇科的应用.pdf

微创理念在妇科的应用 很多人问：妇科门诊为什么称妇产科微创诊疗中心？ 因为：我们在检查诊断治疗的各个环节始终秉承微创的理念， 最大限度地保留了患者器 官正常的结构和功能， 最大限度地减少了对患者的创伤， 用最小的创伤、 最小的风险达到最 佳的治疗效果，真正做到了微创甚至无创。 我们通过一些病例让大家进一步了解： 一、射频消融术 二、人工流产 三、宫颈修复 1.LEEP 刀 2.BBT 刀 四、宫腔镜 五、卵巢囊肿介入治疗 六、外阴白斑 七、宫外孕介入治疗 八、黄体破裂介入治疗 一、射频消融术 1.子宫肌瘤 患者 46 岁，月经量多伴贫血，化验血红蛋白 62g/L ，超声提示粘膜下肌瘤 8cm 。 子宫肌瘤有伴随症状传统的处理应该是输血，纠正贫血到 80 g/L 以上时行手术治疗。术 式可行肌瘤剥除或子宫切除术。 因为肌瘤位于粘膜下， 开腹后子宫均匀增大， 无法确定切开 的部位， 剥除肌瘤很困难， 一般选择切除子宫。 因为有报道多发性子宫肌瘤行肌瘤剥除， 术 后仍有粘膜下肌瘤导致纠纷。 这样治疗有 2 个风险： 输血：增加感染的机会。 子宫切除： 现在认为子宫不单单是孕育胎儿产生月经的器官， 还有 1.参与免疫和内分泌调 节； 2.卵巢的血液供应 50%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的血供应，影 响激素的分泌； 3.切除子宫阴道顶端是盲端，各种韧带的切断破坏了盆底的完整性，可能导 致盆底脏器脱垂， 不影响性生活， 但影响性生活满意度， 影响性生活质量。 很多病人并不怕 手术的疼痛，是怕术后的一些问题，经常有人问，子宫切了还是女人吗？ 这个病人我们行子宫肌瘤消融术，没有输血，血红蛋白 60g/L 以上就可以。因肌瘤太大， 行 2 次手术，术后 2 个月取出肌瘤，现患者恢复的非常好。月经正常、贫血纠正、超声子宫 恢复正常。 射频消融术是在超声动态观察和引导下，通过自凝刀（治疗刀）将治疗源（射频源）经过 阴道宫颈等人体自然腔道， 准确定点地介入到人体的局部病变部位， 同时治疗仪自动控制治 疗功率时间和治疗范围， 在不损伤正常组织的情况下， 使病变组织凝固变性坏死， 肌瘤不再 长大，最后被正常组织吸收或排出体外，从而达到病变组织自融自消的治疗目的。 一般粘膜下肌瘤在宫腔内，可以取出，肌壁间小肌瘤可能吸收，大肌瘤一般是原位灭活， 不再生长或萎缩，不会全部消失，但达到了治疗目的就行了，不长了。 2 张照片：轻松应对子宫肌瘤中消融照片 优点 1）. 医生操作简单，就像人工流产的操作一样，容易掌握。 2 ）.病人无痛苦，我们开始操作时一般用静脉麻醉，等定好位，刀具刺入肌瘤很顺利后， 可以不用麻醉，病人也没有明显的痛苦。 3 ）.定位安全，自凝刀叫航标自凝刀，在刀具的确定位置设置了确定长度的超声影像效果 增强结构，超声下容易辨认，使得穿刺很安全，定位很准确。 4 ）.治疗效果好。根据肌瘤的大小和部位选择刀具，不会伤及正常组织，治疗肌瘤的功率 是设置好的，凝固到一定程度后自动关机，凝固的非常彻底。 适应症： 适用于各种大小的粘膜下肌瘤及 3-5cm 的肌壁间肌瘤，再大的肌瘤一次治疗不彻底，可以 分次做，或服药 3 个月瘤体缩小后再做。 我们自 2010-8 月开始已开展了 例，都取得了很好的效果， 谢主任的姐姐肌壁间肌瘤消 融，术前 5cm ，半年后复查 3cm 。 2. 子宫内膜 6 年前有一患者， 36 岁，功能失调性子宫出血， 曾药物保守治疗并清宫 6 次，住院时重度 贫血，切除了子宫。