肺癌靶向维持治病例分享.ppt

例晚期 NSCLC的 诊治过程与思考 ●●● 病例资料 般情况 既往诊疗 影像学资料 陈某某,男性,52岁,因“右侧胸背部疼痛”于2014年06月07日入院 ●查体:全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中,胸壁无浅静脉曲张,胸廓对称 无畸形,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大, 心率8次/分,律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、 反跳痛,肠鸣音正常。脊柱无侧弯,胸6椎体偏右轻度压痛,无叩击痛,余各 椎体无压痛、叩击痛,四肢活动自如 KPS:90分 病例资料 一般情况 既往诊疗 诊治经过 入院前于外院按“胸膜炎”对症治疗(具体不详),疼痛逐渐加剧 后于2014-6-3至四川大学华西医院行胸部CT示:右肺中叶肿块,周围 性肺癌可能性大,右侧第6肋骨骨折破坏,腰1椎体骨质破坏,骨转移 可能性大 开具氨酚羟考酮片口服并至我院进一步诊治 病例资料 般情况 既往诊疗 诊治经过 第一阶段—一止痛、明确诊断 ≯止痛:盐酸羟考酮缓释片10 mg po Q12h 唑来膦酸4 mg ivgtt抑制骨质破坏 腹部彩超:肝脏、双肾上腺等未见癌转移 头颅MR|:未见颅内转移 ≯经皮肺穿刺活检:右肺中叶中-低分化腺癌 ≯四川省肿瘤医院全身骨扫描:胸廓、脊柱、骨盆、右肩部可见 放射性异常浓聚区 诊断:右肺中叶腺癌伴全身多处骨转移 病例资料 一般情况 既往诊疗 诊治经过 第二阶段一—同步放化疗 2014-06-26起TP方案化疗共计5周期 2014-06-30起右第6肋骨转移部位放疗 DT: 30Gy /3Gy/10f 2014-08-18起右肺中叶肿瘤三维适形放疗 DT: 66Gy/2Gy /33f 病例资料 一般情况 既往诊疗 诊治经过 四川大学华西医院病理科 EGFR基因突变分析结果 第三阶段—靶向治疗维持 选物开车O147%5 EGFR基因检测:19-0e|突变 2014-10-13起口服特罗凯150mgqd 43日 病例资料 基线影像学表现 201606.26 病例资料 放化疗后、服用特罗凯前影像 2016.10.08 病例资料 特罗凯治疗期间影像随访 2014-11-12 2015-01-12 2015-0408 2015-06-08 015-08-07 2015-10-09 2015-12-03 2016-02-03 思考 如何让晚期EGFR+非 小细胞肺癌患者获益 最大化? TK线 TK二线? TK维持?