缺血性的肠病诊断及治疗.ppt

缺血性肠病的 诊断和治疔  缺血性肠病是20世纪初60年代提出的 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。 定义: 缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因 供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。  分类 急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血 结肠缺血  病因和发病机制 引起肠道缺血的主要病理 基础是血管本身的病变和血流 量的不足。  ↓血管病变最常见的原因是动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少,体 循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成 栓塞性病变,因此,高血压病、风湿性心脏 瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤 颤、细菌性心內膜炎或人工瓣膜等患者,均 由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可 能。  Greenwald等报道肠系膜动脉的 阻塞80%是由动脉粥样硬化和风湿 性心脏病引起的,其次是血管造影 后动脉粥样硬化斑块脱落所致。此 外,大血管病变如腹主动脉夹层、 结节性多动脉炎和高黏滞血症等也 可引起肠道缺血性病变  小血流量不足冠心病、充血性心力衰竭、 重心律失常、心瓣膜病、各种原因的 休克等常引起内脏血流量下降,如果同 时大量应用利尿剂、扩血管药或者合并 有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天性巨 结肠等,则会加重这种低血流状态而诱 发肠缺血。严重感染和代谢性酸中毒也 可以影响血管的舒缩功能,加重肠管的 缺血性损伤。  临床表现 ÷无论何种原因引起的缺血性肠 病,其临床表现却很相似,常与 病因、缺血的范围和程度、侧支 循环状况有关。尽管大多数症状 体征无特异性,但还是有其特点  急性肠系膜缺血 多见于60岁以上老年人,以 男性为主,常伴有心血管基础 疾病,也可见于长期口服避孕 药或某些青年患者。  腹痛为最突出表现,突发性绞痛或 持续性钝痛,程度轻重不等,定位 不确切,可局限或弥漫,局限者多 位于脐周,提示小肠梗阻。缺血后 肠功能紊乱,可导致恶心、呕吐、 嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 在急性肠系膜上动脉栓塞患者有人 提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和 强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐 腹泻等)三联症。