肝脏特异对比剂对肝脏疾病诊断.ppt

肝特异性对比剂 在肝脏疾病诊断中的应用 桂林医学院附属医院放射科  背景资料 普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比 剂,于1992年起投入临床试验研究以来, 2004年首先在瑞典获得批准上市,于2011年 在中国正式上市,开始运用于临床。  背景资料 丶目前肝脏MR增强检查的现状和问題 细胞外对比剂ECCM): 肝脏低特异性对比剂钆贝葡胺): 无肝细胞特异性。仅实现肝脏动态期成像 肝细胞特异性低摄取率35%).对比剂团 无肝细跑特异期.部分小病灶不易检出 注后40120分钟才能得到肝细胞特异期 定性诊断准确率不足  背景资料 钆塞酸二钠(Gd-BOB-DTPA, Primovist,普美显)是 种新型的肝细胞特异性对比剂,是一种钆与 EOB-DTPA 螯合物的二钠盐,在Gd-DTPA分子结构上添加了脂溶性 的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。 独特的亲脂性E0B 基团,使得约50% 的普美显可被正常 肝细胞摄取  肝细胞摄取和排泄机制 Gd-EOB-DTPA可通肾脏和肝脏双重途径从体内清除,肝、肾对于普 美显的代谢存在竞争机制,当其中一种途径排泄受阻时可通过另一种 途径得到代偿,这就使得普美显在肝功能或肾功能受损的患者中都可 以安全使用 ~50% 血浆 肝脏/ 胞外 OATP 肝细胞 OATP:有机阴离子转运多肽 ~50% CMOAT:胆汁小管多种有机阴离 CMOA 子转运体 胆汁/粪便 肾脏  肝细胞摄取和排泄机制 H而中 注射一段时间后,普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1(OATP1),从细胞外间隙转运至肝细胞内,然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体( CMOAT)或多药抵抗 相关蛋白2(MRP2),排泄至胆小管内。 普美显可在体内滞留数小时至24小时之久,从而为磁共振 检查提供了一个相当长的扫描时间窗。  普美显 完美结合动态期和肝特异期 动态期成像 肝特异期成像 提供血供信息 一提供正常肝细胞功能信息 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉 有功能的肝细胞摄取普美显,变“白” 肝细胞痛等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉 无功能肝病灶不摄取普美显,变 肝实质/病灶对比增强  扫描方法 κ采用西门子30 T Verio磁共振,体部12通道相控阵 线圈。 平扫 1、闭气 Haste T2W轴位和冠状位扫描 2、脂肪抑制 SPACE T2W轴位扫描, 3、3 D VIBE T1WI正反相位和脂肪抑制轴位扫描。  x增强扫描 静脉注射 Primovist(普美显)01m/kg (0.025mmo/kg),2mJ/s静脉团注,相同流速 20m|生理盐水冲管。 常规增强三期(动脉期、门脉期和平衡期)以 及延迟10分钟、20分钟扫描均采用3 DVIBE T1W 脂肪抑制序列,延迟扫描均增加相同序列冠状位扫 描 个别患者,必要时可以加40~60分钟的扫描。  通过序列优化,使用普美显进行肝脏MR检查,全部检查时间仅需20-30分钟 静脉团注普美显 肝细胞特异期 T1加权像.梯度 0.025mmol/kg T2加权像 回波,脂肪抑制 T2加权像,快速序列 自旋回波,脂肪 T加权像,梯度回抑制序列 平扫 波,脂肪抑制序列 T1加权像 动脉期(20s) 梯度回波 门脉期(60s) 平衡期(120s) -5min -Omin comin -20min 平扫成像 动态期成像 肝细胞特异期成像