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“ ”交通事故出院协议书
11.26
甲方： 身份证： 甲方监护人： 身份证：
乙方： 身份证：
因甲方于11.26 日上午11：20分左右在mmmmm 往龙脑路段无证驾驶摩托车违反交
通规则从背后撞向乙方，因此发生交通事故，事发时乙方已向于都县交警报警立案(简
称11.26事故)，事故造成乙方左脚胫骨、腓骨粉粹性骨折、颈椎挫伤、脑震荡，经
于都县中医院住院手术治疗等一个月左右，身体状况恢复尚未完全治愈。骨折手术
处外观尚好、现甲方为节省费用建议乙方出院回家调养治疗，并同意支付出院后的
后续治疗费 （乙方现脚上有做手术时加固的钢板尚未拆下，尚需一大笔费用），护
理费、误工费等相关费用，因此经双方协商同意达成如下协议：
一、乙方为了减轻甲方的住院费用同意回家调养治疗，但出院后的治疗费、复查费、
交通费、护理费、营养费、误工费等相关费用乃由甲方承担。治疗单位由乙方定，
如遇缺少药品由乙方与治疗单位协商购买，产生所有药费由甲方与治疗单位结算。
二、甲方同意暂时先支付乙方后续等费用_____元，待病情完全康复后，据实结算，
若暂付款超支可再向甲方支取。
三：甲方愿意承担乙方由于提前出院而可能引起的病情变异后果。
四：其它未尽事宜双方协商解决，解决不了呈交mmm 交警、司法机关处理。
此协议一式三份，即甲乙双方、交警各一份。
甲方： 乙方：
甲方监护人： 在场见证人 （签名）：
协议时间：２００９年12 月25 日
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