重症胰腺炎炎病例分享.ppt

热烈欢迎各位专家及同仁莅临  SAP病例分享 SL R1 cU马继红 2017-11-14  病史 1.患者伍ⅩX,男,42岁,既往有高血压病史3年,未服药,血 压波动于140-150/75-90mmHg,有高脂血症病史,未重 视。否认糖尿病病史,否认其他病史。 2.因“腹痛15小时”入院。患者15小时前夜间暴饮暴食后出 现全腹钻顶样痛,中上腹和左腹部较剧烈,阵发性加重,无 反射痛,加重时伴呼吸费力,大汘淋漓,无发热,无恶心呕 吐,无胸痛,至当地医院就诊,查淀粉酶升高(具体不详), 考虑“急性胰腺炎”。遂转至我院,拟“急性胰腺炎”收 住ICU。 3.入院查体:HR130次/分,BP135/75mmHg,RR25bpm 神志清,精神软,呼吸促,心律齐,心肺听诊无殊,腹部膨 隆,上中腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音弱  急诊实验室检查 入院急诊 1.血常规:血小板135X10^9/;白细胞10.80×10^9/L 血红蛋白139g/L;中性粒百分数0.839; 2.生化:葡萄糖(急诊)12.5mmol/;肌酐(急诊) 158μmo/L;淀粉酶(急诊)536υ/l;血清钙(急诊) 1.52mmol/L;血清钾(急诊)3.81mmoL;血淀粉酶 淀粉酶536U/L; 3.血气:血液酸碱度7.347;氧分压92.8mmHg;二氧化碳 分压397mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化,  度部CT(急诊入院时)  、病情变化及治疗 1.D1面罩吸氧、监护;D2无创呼吸机輔助;D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理 2耐信针抑酸,施他宁针抑制胰酶,抗炎。 3大量补液先快后慢,维持尿量90m/h,必要时速尿维持) 同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管 注:入科时C分级4级,RaOn入科时2分入科后48小时,4  病情变化及治疗 D3 1.腹胀加重,测腹腔压力33CMH20,呼吸急促,气管插管接呼吸机辅 助通气。肌酐高,肌酐(急诊)196moL.继续补充胶体并利尿。 2.复查C提示胰腺渗岀较前加重,并岀现胸腔积液,腹腔积液,B超提示 胰腺炎症性改变,中等量腹腔积液,少量胸腔积液。 1.5AP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS此时保持腹腔灌注 压力种续超过 维持腹腔灌 注压大于6 om H,避 免高压性无尿(腹腔 30mmHg 即40cmH20 2.起病后3天,1个以上器宫动能衰竭病死率高。2天内出现60%出现 %出现ARF  D3复查CT  病情变化及治疗 D5:灌肠后解大便。 D6:患者体温恢复正常,测腹腔压力29CMH2O,较前下降。床 边置入鼻空肠管。Ⅹ线提示:空肠管位于十二指肠下,超过屈 氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻,有胸腹 水及左侧腰大肌前囊肿(胰腺尾后) D7:确认鼻肠管位置后,开始小剂量肠内营养。 D8撤机拔管;肝功提示白蛋白36q/。测腹腔压力27CMH2O D9:病情稳定,转消化科。 D10:患者腹部平软,无压痛、反跳痛,测腹腔压力20CM H2O,接大便2次。  讨论一;早期营养支持及方法 SLNS. 研究显示早期EN可以减少肠道细菌移位,抑制细菌生长,有 效降低感染的发生率和多器官功能衰竭,减少住院时间,提 高患者的生存率[63]。 x [631 We reszezynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiat kowski A e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013, 42(4): 640-646