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青霉素过敏试验法 护理系 宛淑辉 前提诊断 1皮内注射的目的? 2k内注射的消毒方法? 3皮内注射的部位及进针角度? 课时目标 1说出青霉素过敏反应的机制 2阐述青霉素过敏反应的预防措施 3说出青霉素过敏试验的注意事项 4正确进行青霉素过敏试验法 5阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴 性球菌和螺旋体感染 最常见的不良反应是过敏反应,其发生率 在各种抗生素中最高。各种类型的变态反 应(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现,以 皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。 青霉素的特点 杀菌力强、毒性低(孕妇可用)、价格便宜 人群中3%-6%对青霉素过敏。多发生于多次 接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量,任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应 、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性,其制剂中所含 高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、 青霉噻唑酸等)均可成为半抗原 致敏阶段 初次刺激 青霉素 青烯酸青_△与组织蛋刺激机体配 霉噻唑酸 白结合 (半抗原) (全抗原) 再次刺激 吸附于 肥大细胞破裂 肥嗜 嗜碱粒细胞破坏 释放 血管活性物质 大 释放 慢反应物质、白三烯 和(组胺、缓激肽、5羟色胺)细粒 支气管平滑肌痉挛 细 胞胞 使支气管平滑肌 应毛细血管扩张 强烈持久地收缩, 阶毛细血管壁通透性增强 加剧支气管痉挛 段腺体分泌增多 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 青霉素过敏反应的机理 青霉素G 再次刺激 (半抗原) 组织胺,平滑肌广支气管痉挛 缓激肽 组织水肿 微血管 体内 吸附在释放,上5差色胺扩张,血管容积 靶细胞破裂 增大 慢反应物 织霉 cap通卜血浆渗出 蛋 透性 白酸唑抗体(E) 酸 血清素 青霉噻唑蛋白 冖→胃肠道痉挛 青霉烯酸蛋白一→机体 腺体 乙酰胆碱「”分泌↑心→皮肤过敏 (全抗原) 用药史 家族史 1、用药前详细询问“三史”,已 式验。有其他药物过敏史或变态过敏史 2、首次用药、停药3天以上者 用 药过程中更换药物厂家或体温单、医嘱单、护理记 3、试验结果阳性者禁止使录单、病例卡、病史首页、 关文件上注明, 床头卡、门诊病历卡 4、严格执行查对制度,注注射卡、服药卡、病区小 好0 腺素、氧 黑板 察30分钟,无过敏反应方司 5、不官空腹、过度劳累、昏迷未清醒时似过敏试验。不 同时做两种药物的过敏试验 6、青霉素盘要专用,防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 为什么皮试液要现配现用? ÷青霉素G粉剂性质稳定,在室温中保存而活性不减 但其水溶液则极不稳定,室温中放置24小时后其抗 菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排, 降解产物可成倍加,过敏反应发生率就会明显增高 观察的过程中要倾听病人主诉,注意局 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 太近,以4~6小时为好。每分钟以不超 过40滴为宜,观察10~20分钟无不良反 应再调整输液速度。