内科护理学 肝性脑病病人的护理 肝性脑病.docVIP

授课章节任务/项目 消化系统疾病病人的护理 授课方式 理论课■ 实践课□ 理实课□ 其 他□ 授课次数 第 次 授课内容 肝性脑病病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1．掌握肝性脑病的临床表现、护理措施。 2．熟悉肝性脑病的常见病因、诱因、辅助检查。 能力目标：1．能运用所学知识对肝性脑病病人进行护理。　　　　　 能够根据临床表现判断肝性脑病的分期。 学会对病人进行有效的健康指导。 素质目标：1．培养学生由病理改变推导临床表现的思维习惯。 　　　　　2．培养学生关心、爱护、尊重病人的职业素养。 教学重点与难点 重点：1．肝性脑病的临床表现。 　　2．肝性脑病的病因、诱因。 难点：1．肝性脑病的发病机制。 肝性脑病的用药护理。 处理方法：重点讲授、推理、临床患者图片、示意图 教学资源 《内科护理学》第二版、教案、《内科护理学习题集》、课件、临床患者图片、考题 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 导入新课、展示目标 案例导入、提问/案例 5分 相关知识回顾 提问、互动、引导法、图片、 3分 新知讲授 讲授、提问、引导、绘图、互动、举例法、临床患者图片、案例 30分 课堂小结 提问、互动/多媒体课件 5分 病例讨论 讨论、互动/多媒体课件 5分 布置课后作业 练习题 1分 作业/ 技能训练 习题 教学评估 通过课堂提问、互动、课后作业评估学生对知识点的掌握情况 教研室主任签名： 年 月 日 解剖图、组 教 学 设 计 用病例导入新课，能够激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性 5分 相关知识 回顾 提问 3分 讲授 举例 互动 8分 考点分析 导课、展标（5分） 1.病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、　　水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为“肝硬化、肝性脑病”收住入院。 问题： 说出病人目前最主要的护理诊断及护理措施？ 如何对病人进行健康指导？ 3. 展开教学目标，明确学习任务，讲解教学重难点。 二、相关知识回顾（13分） 1. 肝的病理改变： 肝功能: 新知识讲授 肝性脑病病人的护理 1.概念：★肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 2.病因、诱因及发病机制 （1）病因： = 1 \* GB3 ①病毒性肝炎后肝硬化（最常见） = 2 \* GB3 ②门-体分流手术后。 = 3 \* GB3 ③重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 = 4 \* GB3 ④原发性肝癌、急性脂肪肝。 （2）诱因： 上消化道出血 大量排钾利尿 高蛋白饮食 感染 便秘 其他 （3）发病机制（难点）：目前尚未完全明确主要有以下假说 机体清除氨的主要途径：合成尿素经肾脏排泄。在肝、脑、肾等组织消耗（合成谷氨酸和谷氨酰胺）血氨过高经肺呼出。氨转移 机体清除氨的主要途径： 合成尿素经肾脏排泄。 在肝、脑、肾等组织消耗（合成谷氨酸和谷氨酰胺） 血氨过高经肺呼出。 氨转移 氨的产生与代谢 教 学 设 计 示意图 推理 讲授 绘图 讲授 互动 氨中毒学说 肠 血 PH6 NH3 PH6 氨对中枢的毒性作用 1.干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 2.增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，抑制大 3.合成谷氨酰胺增加，导致脑细胞水肿。 4.直接干扰神经的电活动。 神经递质变化 教 学 设 计 机制图 由机制推理临床特点 举例 图片 讲授 举例 讲授 知识梳理 概括、总结、 强调 互动（提问学生本节内容并进行补充） 5分 习题 随机抽查学生回答问题，了解掌握情况。 1分 （1）假神经递质学说： 正常神经递质——去甲肾上腺素（兴奋） 肝衰时酪氨酸、苯丙氨酸 进入脑 β-羟酪胺酸、苯乙胺醇（假性神经递质，抑制） （2）γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递质： ABA/BZ是抑制性神经递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑 （3）色氨酸 肝