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宠物住院协议书 【篇一：住院协议书】 宠物住院协议书 动物主人姓名： 电话号码： 地址： 动物种类：品种： 动物性别：年龄： 在我院的初诊时间： 年月日 身体状况及住院原因： 备注：（病危，传染病动物需填写告知书， 如不填写，此协议代表宠物主人已经 认可病危通知书和治疗协议书）。 协议条款 责任； 醉，以及给宠物必要和恰当的药物、 x 射线检查、外科操作、护理， 甚至紧急抢 救； 本院有权自行处置该动物，并保留追究主人未结费用的权利； 城阳区小叮当宠物诊所 年月 日 【篇二：动物医院常用协议】 北京康都动物医院开始办理会员卡了！ 银卡会员：卡值 500 圆。 洗澡美容、宠物用品享受九折优惠。 金卡会员：卡值 1000 圆。 洗澡美容、宠物用品 8.8 折优惠、医疗 享受 9 折优惠。 康都蓝卡 vip ：卡值 2000 圆。 洗澡美容、宠物用品 8.5 折 优惠、医疗享受 8.8 折优惠，另送德国拜尔公司产体内外驱虫药各一 份（拜宠清和拜宠爽）。 本次活动最终解释权归北京康都动物医院有限公司所有！ 卡背面： 1 本卡只可办卡人本人使用。不可转让转借。 2 本卡办理后概不退卡。 3 本卡最终解释权归北京康都动物医院有限 公司所有！ 【篇三：宠物医院住院协议】 镇海巴多宠物医院 住院治疗协议书 门诊号 :_______ ______ 畜主姓名 _ __ 联系电话 ________ 动物姓 名:__________________ 动物种类 :_____________ 动物品种 :____ _________ 动物年龄 :____________ 动物性别 :___ _________ 动 物特征:________________ 根据临床检查结果 ,临床表现 : ______________________________________________________ _______________________________ 化验结果 : ______________________________________________________ _______________________________ 临床诊断 : ______________________________________________________ _______________________________ 病情发展预期 : ______________________________________________________ _______________________________ 一、 根据病情需要 ,该动物需要住院治疗 ,在治疗期间疾病病情发展 , 过程可能有恶化和并发 症,一旦发生 ,根据临床需要可能需要增加检查化验及药物调整等费用 , 根据检查结果 ,诊疗单位有义务告之并通知畜主病情 ,协商后续治疗或 转院. 治疗费用按预付款支付，余额不足将影响治疗，需要先支付费用后 治疗，出院结算时返还余额或充值到帐户 ,如果发生恶化甚至死亡 ,不 退还已产生费用。 其 它:___________________________________________________ __________________ 二、 三、 四、 本人同意在本院治疗，并且已获知病情，一旦宠物在本院治疗期间 出现恶化、死亡与本院无关，费用初期预付 (大 写)___________________ 元。 动物主人或委托代理人（签字）： _______________________ ___________ 年______ 月______ 日 宁波市宠物行业协会监制 [2016-2018 年]