经典肠道外营养液配置规范.ppt

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.iuu .iuu 肠道外营养液的配置规范 .......... * 肠外营养定义: 肠外营养(parenteral nutrition,PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。 全肠外营养指全部营养从肠外供给(total parenteral nutrtion,TPN)。 .......... * .......... * .......... * 一、TPN 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 ①短肠综合征: 广泛小肠切除 >70%-80% ②小肠疾病: 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS, 待生命体征平稳后, 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养, 则属肠外营养适应证。 1 2 3 高分解代谢状态: 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人: 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ,无法耐受肠内营养。 5 .......... * 二、TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 胃肠道功能正常,适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术,不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 .......... * ????三、并发症 ????(一)导管相关并发症 ????(二)代谢性并发症 ????(三)肝胆系统并发症 ????(四)胃肠并发症 .......... * (一)导管相关并发症 ?1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管,治疗并发症,从其他静脉另行置管。 .......... * (一)导管相关并发症 2、感染性并发症:主要是导管性败血症,是PN时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管,作血培养和导管头培养,改用周围静脉营养。若血培养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。 .......... * (一)导管相关并发症 ?3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位,当患者有脱水症时应避免拔管,导管拔出时嘱患者屏住呼吸,同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上,但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉,切口处涂抗生素软膏,并嘱患者静卧 30 分钟。 .......... * (二)代谢性并发症 ????1、糖代谢紊乱: ????1)高血糖和高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷,应立即停止葡萄糖输入,用低渗盐水(O.45)以950ml/h 的速度输入以降低血渗透压,同时正规胰岛素以1O~20U/h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。 ????2)低血糖:突然中止PN液的输入,而血胰岛素仍处于较高水平,就极易发生低血糖,故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者,可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡,然后完全停用PN 。 .......... * (二)代谢性并发症 ?2、氨基酸代谢紊乱: 以水解蛋白为主要氮源时,易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源,已很少发生; ?3、脂肪代谢紊乱 : ?接受PN治疗3~6周以上,若PN液中不含脂肪,则可能发生必需脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂,每周至少输注脂肪乳剂2次; .......... * (二)代谢性并发症 ?4、电解质及微量元素缺乏: 实施PN时,电解质需要量增加,不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症,低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏,其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行PN治疗者,应每天补充微量元素。 .......... * (三)肝胆系统并发症 ????PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全,其

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