驾驶证换领申请表.pdfVIP

附件1 机 动 车 驾 驶 证 申 请 表 受理岗签字签章 档案编号 姓名 性别 出生日期 国籍 身份 号码 证明 申 名称 号码 请 人 邮寄 信 地址 照片 息 固定 电子信箱 电话 移动 邮政编码 电话 □初次申领 申请的 属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写所持驾驶证种类： □增加准驾车型 准驾车 □持军警驾驶证申领 □军队驾驶证 □武警驾驶证 型代号 □持境外驾驶证申领 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 换证时无法提交居住、暂住证明原因： □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 申请的准驾车型代号 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 □信息变化换证 变更事项 变更内容 请 业 □信息备案 从业单位 务 种 □补证 □丢失 □其他 补证时无法提交居住、暂住证明原因： 类 □注销 □本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力 □其他 □注销最高准驾车型 □发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任 □连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 □注销实习准驾车型 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因 准驾车型 □超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □恢复驾驶资格 代号 □未按规定提交体检证明被注销未满两年 □延期换证 □延期审验 □服兵役 □出国（境） □其他 □延期提交身体条件证明 代理申请 申请方式 □本人申请 □监护人申请 □委托 代理人/监护 身份证明 身份证明 委托代理人 人姓名 名 称 号 码 监护人信息 联系地址 联系电话 机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形： 申请人及代理人对申请 一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹