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山大粤第二院 明德至喜护佑民生 神经内科常见问题处理 神经内科 朱正禹  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 脑卒中急性期血糖管理 脑卒中急性期血压管理 脑卒中急性期发热管理 痫持续状态处理 脑疝的处理 上消化道出血的处理 谵妄的处理 深静脉血栓形成的处理 急性心衰的处理 急性肺栓塞的处理  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 脑卒中急性期血糖管理  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 糖尿病 应激加重 高血糖 应激性高 +二者在卒中急性期难以区分,然而无论何种形式的高 血糖均对卒中患者不利 +2001年发表的一项纳入32项随机对照研究的meta分 析表明存在应激性高血糖的非糖尿病卒中患者的死亡 率明显增加(RR=3.28),其卒中后神经功能恢复也 更加缓慢(RR=1.41) Capes S E, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke nondiabetic and diabetic patients a systematic overview(J. Stroke,  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》建议 血糖超过10mmo时可给予胰岛素治疗,血糖值 可控制在77~10mmol/L  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 糖尿病与溶栓 2015年5月8日,由国家卫生计生委脑卒中防治工 程委员会编订的《中国缺血性脑卒中血管内治疗 指导规范》建议 溶栓禁忌症:血糖2.8mmoL或2.0mmmo/L  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 自发性脑出血的血糖管理 对于脑出血患者,应尽快测量并监测血糖,对于血糖低于 3.3mol/L的患者应该尽快给予补糖治疗,纠正血糖的目 标为正常血糖即可,避免血糖过高,当血糖大于 10.0mol/L时应选择降糖治疗,并注意避免低血糖发生 2015年5月8日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《 卒中血糖管理指 导规范》  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 重症脑卒中患者的血糖管理 对于任何类型的重症脑卒中患者,推荐当血糖持续大于 10. Ommon/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗,推荐目 标血糖浓度为7.8~10.0mmo1/L 目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大 对于部分患者,只要不发生严重低血糖,6.1~7.8mmol/L 的血糖可能是合理的 2015年5月8日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的 导规范》  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 急性期降糖药物首选胰岛素 多次皮下注射胰岛素:基础+餐时胰岛素每日1~3次注射 +预混胰岛素每日2次,预混胰岛素类似物每日2~3次 血糖监测方案需每周至少3天,每天3~4点血糖监测 根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3~5天 调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到 血糖达标 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中华内分泌代谢杂志2014=10  山大粤第二院 明德至喜护佑民生 急性期降糖药物首选胰岛素 ·HbA1C8%,胰岛素起始剂量0.2-0.3U/kg/d HbA1c8%,胰岛素起始剂量0.1~0.2U/kg/d 或口服降糖药+基础胰岛素 2015版 AHA/ADA成人2型糖尿病CVD预防科学声明