泪道的应用解剖（2020年-2021年）.pdfVIP

泪道的应用解剖 泪道分为膜性泪道和骨性泪道两部分，是泪液的主要排泄通道 , 前者则为骨管内粘膜组织所形成的管 道，后者由骨质构成。 ( 一) 膜性泪道 由泪小点、膜泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 泪小点：上、下睑缘的睫部和泪部交界处的睑后缘有一圆形隆起，色泽较周围组织浅，称泪乳头。上、 下泪乳头中央可见一圆形小孔，称泪小点，为泪道的起始部位。一般上泪小点位于内眦颞侧 6mm处，其方 向为朝向下后 ; 下泪小点位于内眦颞侧 6.5mm处，其方向为朝向上后。 因此闭睑时， 上、下泪小点并不接触， 而是互相错位， 均浸在泪湖内。 泪小点外观呈两个微突起的圆形或椭圆形孔， 紧贴眼球表面， 直径约 0.2 ～ 0.3mm, 最大可以扩张 5 倍，周围环绕富有弹力纤维的致密结缔组织，起括约肌的作用。 膜泪小管：为连接泪小点和泪囊的膜性小管，上起自泪小点，下止于泪囊，上下睑各一，直径 0.3 ～ 0.5mm，可扩张至 1.5mm，成人泪小管全长约 10mm，上泪小管稍短。泪小管可分为垂直部和水平部两部分， 垂直部与睑缘垂直，贯穿皮肤全厚，长约 1.5-2mm。垂直部呈直角向内弯转，延续为水平部，长约 8mm，两 者交界处泪小管扩大， 称泪小管壶腹部， 约 2mm。水平部起始的一段 ( 约 4～5mm)位于结膜下， 距睑缘约 1～ 2mm，后半段为水平走向，穿行于 Horner 肌间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部，在相当于睑内眦 韧带水平，上、下泪小管相遇单独 ( 约 75%)或连成一短干 ( 称泪总管，约 25%， 亦有个体差异，美国学者报 道约 90%)从泪囊背外侧部，泪囊顶下方约 2.5 ～3mm处进入泪囊，上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上 内倾斜。 泪小管的管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮，无角化，上皮下富有弹力纤维，因此有伸展性，临床上行 泪道扩张时可扩张至正常的 3～5 倍，但不可无限制扩张， 防泪小管撕裂。垂直部泪小点周围有来自眼轮匝 肌的纤维，具有括约肌作用，水平部周围有轮匝肌泪囊部呈螺旋状围绕。此段泪小管 ( 下泪小管 ) 如在外伤 时撕裂，可仔细寻找断端，对其缝合。泪小管损坏超过 5mm以上则不能结合。 泪囊：其颞侧与泪小管或泪总管相连，下方与鼻泪管相延续。位于眶内侧壁前下方，由上颌骨额突和 泪骨组成的泪囊窝内。泪囊腔正常时为一裂隙状膜样囊，呈楔形或近椭圆形，上端为盲端，较宽，下端较 窄，上下长约 12mm，宽 4～ 7mm，其容积为 1～3ml 。从侧方观察，泪囊与泪囊窝向后倾斜 15～25°，从前 方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。泪囊上 1/3 位于内眦韧带深部，下 2/3 位于内眦韧带后下 方，顶端在内眦上方 3～ 5mm。 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝，以致在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。泪囊四周被眶骨膜包围， 眶骨膜于泪后嵴处分为两层，深层衬于泪囊窝骨壁上，浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋膜。泪筋 膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周围的静脉丛相连。泪囊与四 周组织的关系： 上端直接和泪筋膜密切接触 ; 鼻上方为前筛窦， 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合术 带来一些困难 ; 鼻下方与中鼻道对应 ; 前上方为内眦韧带，较易暴露，手术时常以后者作为寻找泪囊的主要 标志 ; 前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位， 该处仅被以少许眼轮匝肌， 一般泪囊脓肿容易在此处穿破形 成瘘管 ; 后方为泪筋膜和 Horner 肌 ; 外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤维起自泪筋膜上 ; 距内眦 8mm 的皮下有内眦动、静脉经过，垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍粗位于颞侧。 膜鼻泪管：是泪囊向下的延续，位于骨鼻泪管内，上端与泪囊没有明显得分界，向下开口于下鼻道。 鼻泪管可