腹痛的评估PPT课件.pptVIP

第三章 症状评估 第二节 疼痛 二、腹痛的评估 医学系—勾凤娇 腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。 消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。 1.同学们知道腹部是哪里吗？ 2.大家说说看腹腔里面有哪些脏器。 问题导入 腹部的分区 1.四区法：通过脐划一水平线与一垂直线（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 2 ．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上部的水平线为两侧肋弓下缘连线，下部的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋部、左右腰部、左右髂窝部及上腹部、脐部和下腹部九个区域。 肚子痛又称为腹痛，腹痛是临床常见的症状，是许多疾病的共同表现，腹痛的部位常与相关的疾病有关，因此，了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关，有助于病因的识别，大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病 人体内脏分布图 教学目标： 1.知识目标：掌握腹痛的评估要点，了解腹痛的病因。 2.能力目标：学会根据腹痛的症状评估提出护理诊断。 3.情感目标：培养学生关爱、尊重被评估者及保护其隐私的意识。 教学重点：腹痛的部位评估 教学难点：腹痛的诱发与缓解因素 1、腹腔脏器炎症：胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。 2、腹腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石、尿路结石等。 3、脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡等 5、消化系统肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等 （一）、病因 1、部位 右上腹痛：可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌等（右上腹是肝脏、胆囊所在的地方） 上腹部痛：可能是胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等（上腹部是胃、十二指肠所在的地方） 左上腹痛：可能是胰腺病、胃病等（左上腹这里有胃、胰脏和脾脏） （二）、评估要点 右侧腹痛： 可能是肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤等（右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏） 中腹部痛：可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒等（中腹部这里的腹痛主要来源于小肠） 左侧腹痛：可能是肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤等（左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏） （二）、评估要点 右下腹痛：可能是盲肠炎、阑尾炎（右下腹麦氏点(Mc Bumey点））、尿路结石或炎症等（右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器） 下腹部痛：可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等（下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠） 左下腹痛：可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等（ 左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等） （二）、评估要点 2、性质与程度 突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛—胃、十二指肠溃疡急性穿孔； 阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症； 阵发性绞痛，病人辗转不安—胆道结石、泌尿道结石； 持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹—急性弥漫性腹膜炎； 持续剧痛或阵发性绞痛—急性胃炎、急性胰腺炎； 3、诱发与缓解因素 进食油腻高脂食物发作——胆囊炎或胆结石 酗酒、暴饮暴食后发作——胃十ニ指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张 进食诱发或加重（饭后痛）——胃溃疡 进食减轻或缓解（空腹痛）——十ニ指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻——胃粘膜脱垂 长时间站立位出现腹痛——胃下垂 腹部外伤伴休克——肝、脾破裂。 4、伴随症状 寒战高热：急性腹痛的腹腔脏器急性炎症，如急性胆道感染、肝脓肿；慢性腹痛伴有发热，见于腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。 休克：急性腹痛的肝、脾破裂，异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔。 黄疸：肝胆系统疾病及胰腺疾病。 呕吐：肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。 血便：溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等。 血尿：尿路结石、急性膀胱炎等。 疼痛：腹痛 与腹部炎症、腹腔脏器梗阻有关 焦虑：与腹痛经常发作及担心疾病预后不良有关 睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症 :休克 （三）主要护理诊断/问题 患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往体健，无溃疡、胆道结石病史。 查体：体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。 案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？ 案例导入： 一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定→