医学影像诊断学 呼吸系统 肺部疾病（4）.ppt

MR表现--周围型肺癌 1 肺内见不规则形肿块影，肿块在T1WI呈等或 略低信号，在T2WI呈高信号。 2 肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号 多不均匀 3 MR对短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征等 显示情况不如CT。 肺上沟瘤 MRI的冠状及矢状面成像可用于判定肺上沟瘤臂丛神经受侵，横断面则用于检查脊椎受侵及肿瘤向椎间孔延伸的形态。MRI有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。 二、肺转移瘤 是指肺内或肺外的原发恶性肿瘤转移到肺内。转移途径包括血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯，其中血行转移最常见。 临床表现 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以 原发肿瘤的症状为主，常伴有恶病质。某些 患者可无呼吸道症状而在体检时发现，也有 原发肿瘤尚未被发现而已有肺部转移，有 时原发肿瘤切除后数年又发生肺转移。 （1）X线表现 ? 常表现为两肺弥漫分布结节状或肿块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形病灶。血供丰富的原发肿瘤可以发生粟粒状转移，较多分布在中、下肺野。偶可表现为多数小片状浸润。 淋巴道转移可表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，同时自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状小点影。 （2）CT表现 ? CT扫描对发现肺部转移灶较?X线胸片敏感。表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多。某些转移瘤中可发生空洞和出现钙化或骨化。 诊断要点 根据平片或CT表现肺内出现多个大小不等结节或肿块影，结合临床具有原发恶性肿瘤等病史，可直接诊断为肺转移瘤。 若平片或CT表现为肺部网状结节病变伴肺门纵膈淋巴结肿大结合临床具有原发恶性肿瘤病史，也可诊断为肺转移瘤。 鉴别诊断 ?? 需与急性粟粒性肺结核鉴别：急性粟粒性肺结核表现为肺内结节大小、分布与密度均匀一致，结合肺结核临床症状可区分。 三、肺错构瘤 肺错构瘤不是真正意义上的肿瘤，而是胚叶的发育异常，起源于肺内正常组织，主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变，因其性质及影像学特征近似良性肿瘤，故列为良性肿瘤范围内。 临床症状 绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征，只有当错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽，胸痛，发热，气短，血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。 CT表现 ①病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征,可有分叶征。 ②病灶多小于2.5cm。 ③肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区（CT值-30到-120Hu）,为其典型CT表现。 ④病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆玉米花状。 ⑤肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。 ⑥增强后肿块无强化或仅轻度强化。 诊断及鉴别诊断 平片发现肺内边缘光滑类圆形软组织肿块影，见爆米花样钙化，要考虑错构瘤的可能，CT显示瘤体内有脂肪密度，可明确为肺错构瘤。钙化的错构瘤需与结核球疾病，结核球多有空洞及卫星病灶。 四、肺硬化性血管瘤 是一种少见良性肿瘤，起源于不成熟的肺泡上皮细胞，具有向肺泡细胞、 Clara细胞及支气管上皮分化的能力。其病理组织形态类似于皮肤组织中的硬化性血管瘤。 肺硬化性血管瘤 大体形态是一个边界清楚的实性肿块,有包膜,有时可见出血区呈暗红色.镜检肿瘤主要由密集增生的多角形细胞形成实体或乳头状、硬化性结构,有时似“血管瘤”样改变。 文献报道该病以中青年女性多见, 有报道100例肺硬化性血管瘤中女性占83%，女性是男性的5倍，发病年龄13-76(中位46)岁. 可发生于任何肺叶.临床上50%-87%患者无症状, 而常见的症状是咳嗽、痰中带血及胸痛。 影像学表现多为边缘清晰、圆形或类圆形单发软组织结节影，以下叶多见，密度多均匀，钙化偶见。大部分病变周边无分叶和切迹，无毛刺，无卫星灶，无胸膜凹陷征。一般无肿大的肺门及纵隔淋巴结。 PSH是一种富血管的良性肿瘤，增强一般呈中等均匀强化。 肺硬化性血管瘤有两个重要征象 诊断要点 平片或CT发现边缘清晰、圆形或类圆形单发软组织结节影，密度均匀，边缘光整界限清楚，要考虑本病的可能。增强扫描，明显强化，伴有空气新月征和贴边血管征更提示该病。 鉴别诊断 1