阴道镜流程大纲纲要大纲培训.docVIP

For personal use only in study and research; not for commercial use 阴道镜检查需要准备的常用的辅助器械和试剂 1，窥器（中号，中 +，遇到肥胖者和阴道松弛也用到大号） 2，棉球（大小能覆盖宫颈涂醋酸时可以减少破坏上皮组织） 3，棉签，妇科用长支大棉签 （清理宫颈分泌物） ，长支小棉签（用 于清理宫颈口。 4，镊子，活检钳，细胞刷 6，止血纱布（最好是妇科专用尾部带绳的，活检后压迫宫颈用 ) 7, 云南白药（活检后使用） 8，广口瓶（透明 500 毫升盐水用，透明 250 毫升醋酸用，茶色 毫升碘溶液用） 如需自行配置试剂需准备一下物品 1，冰乙酸，晶体碘，碘化钾， （化学试剂店有售最好选择国药集 团生产） 2，蒸馏水 3,100 毫升量杯， 10 毫升注射器 4,100 克电子称（精度 0.01 克） 配置方法 5%醋酸溶液 - 将 5 毫升冰乙酸原液倒入广口瓶后在加入 95 毫升蒸 馏水摇匀即可，在瓶子上贴上标签，记录溶液名称，浓度，配置 日期，当天用当天配，剩余的溶液应处理掉（原液有很强的腐蚀 性接触皮肤后立即用清水冲洗） 5%碘溶液 - 先将 10 克碘化钾溶于 100 毫升的蒸馏水中， 带碘化钾 充分溶解后加入 5 克晶体碘摇晃， 完全溶解后即可使用， 避光保 存保质期 1 个月，在瓶子上贴上标签，记录溶液名称，浓度，配 置日期。 影响阴道镜检查的因数 1，室内光照强度，控制在 100-150 勒克斯，如有阳光直射应加 装避光窗帘，灯具密度过多应分段控制。 2，妇科检查床，应保证阴道镜直立支架能够靠近床体，五星脚 轮能顺利推入床底无阻碍， 如遇床体横杠阻碍可对其整改升高其 高度，或者垫高床体保证阴道镜镜头支架前后移动无障碍 （最佳 工作距离宫颈口到镜头 250-300 毫米） 3，受检者体征，肥胖者，宫颈松弛，小阴唇过大应加大窥器型 号或者使用扩张器 4，显示器角度，不同的角度会有颜色的差别，应保证检查者能 直视屏幕 5，反光，遇到宫颈表面反光严重可以调整窥器角度，或者调整 支架高度来减少反光 （因为镜头前有环形光源所以轻微反光是不 可避免的） 阴道镜检查是对子宫颈癌筛查阳性妇女进行临床拟诊的专项检 查。检查应该在立体放大 6~36 倍的条件下， 在活体上观察宫颈 / 阴道被覆上皮的非肿瘤性病变、 癌前病变和浸润癌， 必要时也包括对外阴的检查（目前外阴病变比例也很高） 。 宫颈癌起源于宫颈的鳞状上皮或腺上皮。 其自然史的早期阶段为高危型 HPV 的持续感染导致宫颈移行区上皮的成熟分化过程被缓慢地破坏，这一早期阶段即为宫颈癌前期病变。 子宫颈鳞状上皮与腺上皮均存在癌前期病变，以前依据 WHO 分类标准称为宫颈上皮内瘤变 （ CIN），或按 TBS分类系统称之为鳞状上皮内瘤变（ SIL ），LSIL 包括 CIN1 及（或） HPV， HSIL 包 括 CIN2 和 CIN3；后者迄今为止未被明确划分，但多数学者支持将宫颈原位腺癌（ AIS）归类于宫颈浸润型腺癌的前期病变。 阴道镜检查的重点是早期检出宫颈癌的前期病变，即≥ CIN2 及（或） AIS。 阴道镜检查的效果不仅依赖于检查者的经验和技术水平， 还与仪器设备的精良、受检者的年龄、病变的严重程度、病变的解剖学位置以及宫颈转化区的类型有关。 阴道镜检查是一项主观性检查， 受检者通常是健康妇女， 一个规范的、 正确的阴道镜检查操作， 可将受检妇女的损伤降低到最低，反之，会给受检者带来不必要的伤害并可能贻误病情。一、阴道镜检查指征 原则上所有子宫颈癌筛查结果阳性的妇女均应行阴道镜检 查，一确诊有无子宫颈浸润癌或宫颈癌前期病变［ =CIN2 及 AIS］。阴道镜检查指征包括以下 3 大类： 1. 宫颈细胞学检查结果异常① ASC-US。② ASC-H。③ LSIL 。 HSIL。⑤鳞状细胞癌（ SCC）。⑥不典型腺上皮（ AGC）。⑦AIS。 ⑧腺癌。⑨巴氏分级标准巴氏 2 级 B 级以上的结果。⑩高危型 HPV检测结果阳性（需注明方法，如 HC-2 法、凯普 HPV基因分 型法、 PCR法等） . 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI) 结果阳 性。 裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑浸润癌。二、阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 （一）阴道镜检查时间 1）阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7~10 天内。 2）如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 3）阴道镜检查前，受检者 24 小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 （二）阴道镜检查的禁忌症 没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道感染孩子出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗