流行病学 流行病学 仅做参考-执助辅导4-18-医院感染.ppt

第一节 医院感染概述一、医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （06版《医院感染管理办法》） 广义对象：住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属。 狭义对象：住院病人和医院职工。 监测对象：住院病人。 二、医院感染的分类 （一）内源性感染（endogenous infection） 自身感染：指病原体来自于病人体内的感染 特点： 散发 难以有效预防控制 （二）外源性感染（exogenous infection）是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原体侵袭而发生的感染。 特点： 病人感染的病原体来自病人体外 可散发或暴发 预防控制措施：消毒、灭菌、隔离 二、医院感染的分类 二、医院感染的分类 外源性感染分三类： 1、医源性感染（iatrogenic infection）：指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务中，因病原体传播引起的感染 。 2、带入感染：指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或医院职工医院感染的传播。 3、交叉感染（cross infection）：指病人与病人、病人与医务人员、及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。 二、医院感染的分类 外源性感染分三类： 三、医院感染的特征 由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛； 医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难； 污染环节较多，控制难度大； 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。 四、医院感染发生的原因 （一）促使病人易感性升高的因素 1、患者的年龄：老年人、6个月-3岁婴幼儿风险高 2、基础疾病：患恶性肿瘤、糖尿病等疾病者风险高 3、侵入性诊断治疗：损伤皮肤黏膜 4、长期使用抗生素：菌群失调 5、抑制免疫系统功能的治疗方法：如放射治疗 （二）医院环境因素 1、各种易感者和传染源聚集的场所 2、隔离、消毒、无菌不严格 3、管理制度不健全 4、抗生素滥用 四、医院感染发生的原因 第二节 医院感染的流行病学一、流行过程三环节 （一）传染源： 1、病人：重要传染源 2、病原携带者：重要传染源 ☆环境污染物：重要非生物媒介 无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 尤其是手频繁接触的地方 1、接触传播 （1）直接接触传播：也包括自身感染 （2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法） 2、空气传播 取决于病人的行为和病原的抵抗力。 SARS ----近距离飞沫 （二）传播途径 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 六步洗手法 3、经水和食物传播 （1）经水传播：供水系统污染。 （2）经食物传播：多见于肠道传染病。 4、医源性传播 （1）医疗器械和设备：侵入性诊疗 （2）血液及血液制品：丙肝、HIV （3）药品及药液：微生物污染 1、机体免疫功能严重受损者； 2、接受各种介入性操作的病人； 3、长期使用广谱抗菌药物者； 4、手术时间或住院时间长的患者。 （三）易感人群 散发型：危害个体 暴发型：危害较大 SARS医院暴发 二、流行类型 （一）地区分布： 1、医院级别越高，发病率越高； 2、教学医院＞非教学医院； 3、医院内部，不同科室差别很大。 （二）时间分布：常年发生，无周期性。 （三）人群分布：婴幼儿及老年人感染率最高 三、流行病学特征—三间分布 对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视 医院内交叉感染 不合理使用抗菌药物及抗菌制剂 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 临床治疗方式改变 社会人口老龄化 四、医院感染的危险因素 制订医院感染诊断标准的原则 一、下列情况属于医院感染： 1、无明显潜伏期的疾病，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的疾病，自入院时起超过该病平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆