中医伤科四诊.pdf

望诊 望诊是骨伤科必不可少的诊察步骤。伤科的望诊，除观察患者的全身情况，如神色、形态、 舌象及分泌物外，还应特别注意察看损伤局部及其邻近部位的情况。如 《伤科补要·跌打损 伤内治证》中明确指出： “凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重” ，通过望全身、望损伤局 部、望舌质舌苔等方面， 以初步确定损伤的部位、 性质和轻重。 望诊最好在自然光线下进行， 采取适当的体位，并显露足够的范围。 （一）望全身 1.望神色 神是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。 《素 问·移精变气论》指出： “得神者昌，失神者亡” 。说明神的存亡关系着生死之根本，察神可 判断正气的盛衰和损伤过程的转化情况。 如精神爽朗，神色无改变者， 正气未伤； 若精神萎 靡，面色晦暗者，是正气已伤；若损伤后出现神志昏迷、神昏谵语、面色苍白、汗出如油、 目暗睛迷、四肢厥冷、瞳孔散大或缩小者，则属危重证候。 损伤五色所主：青色主血瘀气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热 内蕴；白色主失血，虚寒证；黑色主肾虚，或经脉失于濡养。 2.望姿态 当肢体受伤较重时，常出现形态的改变。因此注意观察姿态，可初步了解损伤的 部位和病情的轻重。如肩、肘部损伤，患者多以健侧的手托扶患肢；颞颌关节脱位时，多用 手托住下颌；下肢骨折时大多不能直立行走；下肢骨关节疾患则常出现步态的改变等。 （二）望局部 1.望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体往往出现明显的畸形。望诊时可通过观察肢 体标志线或标志点的异常改变如突起、凹陷、成角、倾斜、旋转、短缩或增长等来判断肢体 有无畸形的情况。 某些特征性畸形对诊断有决定性意义。 如肩关节脱位的方肩畸形； 桡骨远 端骨折的“餐叉”状畸形； 髋关节脱位的下肢屈曲内收内旋畸形；强直性脊柱炎的驼背强直 畸形等。所以望畸形对伤科的辩证，是十分重要的。 2.望肿胀、 瘀斑 人体的损伤， 多伤及气血， 以致气滞血凝， 瘀血滞于肌表而成肿胀、 瘀斑。 故需观察肿胀的程度，以及色泽变化，来判断损伤的性质和程度。一般轻伤者，肿胀较轻， 皮肤稍有青紫或无青紫； 若肿胀严重，瘀斑青紫明显者， 则可能伴有骨折或筋伤的存在。早 期损伤者瘀肿较甚，肤色青紫；陈旧性损伤者瘀肿较轻，皮肤色泽变化不甚明显。 3.望创口 对开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，创面污染程度，色泽 鲜红还是紫暗， 以及出血多少等。对感染的创口， 应注意引流是否通畅、肉芽组织和脓液情 况。脓液稠厚，为阳证、热证；脓液清稀则为阴证、逆证；若创口周围紫黑，臭味特殊，有 气逆出者，可能为气性坏疽，应特别提高注意。 4.望肢体功能 肢体功能的观察，对骨与关节损伤的诊断具有重要意义。除观察上下肢的运 动情况外， 还应进一步检查关节各方向的活动是否正常。 如肩关节的正常活动有外展、 内收、 前屈、后伸、内旋和外旋六种。凡上肢外展不足 900 ，而外展时肩胛骨一并移动，说明外展 动作受限制；当肘关节屈曲，正常肩关节内收时，肘尖可接近人体正中线。若做上述动作， 肘尖不能接近中线， 说明内收动作受限制； 若患者梳发的动作受限制， 说明有外旋功能障碍； 若患者手背不能置于背部， 说明内旋功能障碍。 肘关节虽仅有屈曲和伸直的功能， 而上下尺 桡关节的联合活动， 可产生前臂旋前和旋后的活动。 如有活动障碍时， 应进一步查明是何种 活动有障碍。 为了精确掌握其障碍的情况， 除嘱其主要活动外， 往往结合 “量”、“比”、“摸” 三法综合运用。 （三）望舌质、舌苔 亦称为舌诊，是望诊中重要的组成部分。心开窍于舌，舌为心之苗，又为脾胃之外候，它与 各脏腑之间均有密切的关系。