XX医院处方点评制度.docVIP

1 目的：切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据《医院处方点评管理规范》试行规定进行处方点评。 2 处方点评范围：门、急诊处方，住院医嘱。 3 处方点评标准： 3.1 处方、医嘱书写格式及药物使用应符合《处方管理办法》及医院药品处方（医嘱）管理规定。处方点评结果分为合理和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方 3.2 有下列情况之一判定为不规范处方： a 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； b 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； c 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； d 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； e 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； f 未使用药品规范名称开具处方的； g 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； h 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； i 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； j 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； k 单张门急诊处方超过五种药品的； l 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； m 开具麻醉药品、精神药品、 医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； n 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; o 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 3.3 有下列情况之一判定为用药不适宜处方： a 适应证不适宜的； b 遴选的药品不适宜的； c 药品剂型或给药途径不适宜的； d 无正当理由不首选基本药物和常用药品的； e 用法、用量不适宜的； f 联合用药不适宜的； g 重复给药的； h 有配伍禁忌或者不良相互作用的； i 其它用药不适宜情况的。 3.4 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： a 无适应证用药； b 无正当理由开具高价药的； c 无正当理由超说明书用药的； d 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 4 处方点评方法 4.1 门、急诊处方：药师每月随机抽查100份进行点评，并将点评的情况进行统计，点评的结果上报医务科，发布院内网“院内公告”栏目。 4.2 住院医嘱：药师对医师所开医嘱进行逐条审核，发现问题记录在册，点评的结果上报医务科，发布院内网“院内公告”栏目。 4.3 药师每月对医院抗菌药物使用情况进行分析、点评，点评的结果上报医务科。 4.4 处方点评专家组为我院处方点评工作提供专业咨询和技术指导，药剂科处方点评工作小组负责具体处方点评工作。 获经批准 院长 日期