食源性疾病监测相关表格.pdfVIP

2018 2018年国家食源性疾病监测工作手册 国家食品安全风险评估中心 年国家食源性疾病监测工作手册 国家食品安全风险评估中心 2-1  附表2-1 食源性疾病病例监测信息表 附表 食源性疾病病例监测信息表 “□” √ “□” √ 一、病例基本信息 （横线上填写相关内容，或相应选项的 中打 ）病例编号：（自动生成） 一、病例基本信息 （横线上填写相关内容，或相应选项的 中打 ）病例编号：（自动生成） / ID / ID 门诊号 患者 号： 是否住院：是 否 住院号：是否复诊：是 否 门诊号 患者 号： 是否住院：是 否 住院号：是否复诊：是 否 * * * * 姓 名 ： 性别 ：男 女