再评估+胸外伤 赵程.pdfVIP

胸部外伤 急诊外科 赵程 初级创伤救治(primarytraumacare, PTC) ,检查顺序为A(气道-B (呼吸-C(循环-D(神经功能障碍-E(全身暴 露,再次评估也要照此顺序 强调时间观念,要求诊疗措施及时有效 PTC以第一时间解除生命威胁和提供生命支 持为 目标, 不论伤情评估程序设计,或救治措施的选择 和实施, 都非常强调时效理念0 如规定初级评估必须 在 2 min 内完成并开始对发现创伤进行处理:在 管理气 道是要求首先选用提颁法或托颌法,而不是 忙于进 行气管插管或气管切开:在处理张力性气胸 时首选 粗针穿刺,然后再准备实施胸腔闭式引流术0 强调基本临床诊治技能,不过分依赖辅助检 查 和其他专科会诊0 PTC花费大量时间讲解如 何通过 常用的视 触 叩 听等基本临床诊断手段发现 诸如 气道梗阻 张力性气胸 闭合性胸腹及颅脑损 伤等威 胁生命的危急问题,并利用真实器械和实验 动物进 行气管插管 深静脉穿刺 环甲膜穿刺 胸腔闭 式引 流及诊断性腹穿等操作实训以提高临床技能 0 这与 美国外科医师学会举办的高级创伤生命支持 (ATLS培训课程基本相同 从临床实践来看,急诊科面对未知人群,伤情 多 种多样,具有不可预见性,特别对严重多处伤 或多发 伤患者,伤情复杂,进展迅速,如果没有系统的 创伤 急救理论和技能,遗漏诊断 延误治疗 甚至造 成不 必要的伤员死亡,将难以避免0 PTC重视整体 观念, 注重基础生命支持,注重诊疗措施的时效性 和规范 化,强调临床实践能力的培养和提高,如果经 过努力 能够在国内大部分地区普及,无疑将有力促 进我国 急诊创伤救治整体水平的提高0 据我们对广 西PTC 参训者随机抽样调查结果显 示,85%(88/104的参 训者表示其在专业理论和(或临床技能方面 明显 受益0 重新评估 ABCDE 如 果患者病情不稳 定或由稳 定转为 不稳 定 初级评估 总结 p 快速、有序 p 2分钟 p 处理发现的创伤 p 情况不稳定随时复查 气道和呼吸 目的 p 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 p 识别和处理气道及呼吸中的常见问题 气道管理 p 首要问题是保持气道通畅 p 与患者交谈 p 给氧 （有条件时） p 评估气道 p 颈椎保护 气道评估 p 视诊 p 颜色 p 呼吸困难 p 意识状态 p 胸廓运动 • 听诊 p 呼吸音 • 触诊 p 呼吸困难 气道评估 气道梗阻的体征 p打鼾或咕噜音